兵庫県電子申請・様式提供(申請書等ダウンロード)
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兵庫県電子申請
戦傷病者の療養券交付請求(併発症認定請求) 申請者IDが必要 電子署名が必要

受付中

共通情報

システムメンテナンスのため、下記の日程にて電子申請サービスを停止させていただきます。ご利用の皆様にはご迷惑をおかけいたしますが、ご理解とご協力の程、よろしくお願いいたします。
サービス停止日時 平成29年10月18日(水)20:00〜平成29年10月19日(木)8:00

WindowsVistaは、平成29年4月11日に提供元であるマイクロソフト社のサポートが終了しました。それに伴い、「電子申請サービス」の動作保証環境を変更しました。
OS・プログラムに起因するセキュリティ上の脆弱性や不具合が生じた場合、電子申請サービスのサポート対象外となりますので、最新版へのアップデートをお願いいたします。
動作環境の詳細につきましては、「動作環境について」をご覧ください。
 

※重要なお知らせ
平成28年4月1日から電子申請サービスをリニューアルしました。

なお、旧サービスの申請者ID、パスワードは新サービスでも、引き続きご利用いただけます。

電子申請と申請済み手続の照会

申請画面(ブラウザ)から必要な事項を入力して申請できます。

申請した内容や申請の処理状況を確認できます。

手続情報

概要 公務上の傷病について療養の必要があると認められ現在療養中の戦傷病者において、関連傷病が発症した場合、その関連傷病について療養の給付を受けようとするときに行う申請です。
根拠法令 戦傷病者特別援護法 第10条
対象者 戦傷病者手帳所持者で公務傷病に関する関連傷病の療養を受けようとする者
留意事項など 電子申請の画面(申請者情報 事前登録画面)からIDの取得作業をお願いします。パスワードは任意のものを指定できますので、各自メモを取るなどして管理してください。登録後、IDをお知らせするメールが届きます。この手続きを申請する際には、電子署名が必要です。
療養給付(併発症認定)請求書及び症状経過申立書に必要事項をご入力いただき、兵庫県に提出してください。
また、現症証明書は医師に記入していただき、別途郵送してください。
なお、予定する病院が院外処方の場合には、院外処方についての申立書を薬局で記入していただき、別途郵送してください。
申請時に必要な書類 療養給付(併発症認定)請求書
症状経過申立書
現症証明書
院外処方についての申立書
提出期間 随時
提出先 健康福祉部社会福祉局生活支援課
備考 給付の可否については後日、文書で通知します。審査の結果、請求が却下される場合もあります。
ダウンロードファイル 療養給付(併発症認定)請求書   [Word形式 36KB]
現症証明書  [Word形式 31KB]
症状経過申立書  [Word形式 28KB]
院外処方についての申立書  [Word形式 25KB]
療養給付審査基準  [Word形式 23KB]
問い合わせ窓口 健康福祉部社会福祉局生活支援課
電話078−341−7711(内線3081)