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兵庫県電子申請
自立支援医療(精神通院)受給者証等記載事項変更届

受付中

共通情報

システムメンテナンスのため、下記の日程にて電子申請サービスを停止させていただきます。ご利用の皆様にはご迷惑をおかけいたしますが、ご理解とご協力の程、よろしくお願いいたします。
サービス停止日時 平成30年9月26日(水)20:00〜平成30年9月27日(木)8:00

署名ツールを2018年4月3日に更新しました。更新日以前のツールをご利用されている場合は、『動作環境について』から再度インストールしてださい。

TLS1.0の無効化及びTLS1.2への切り替えについて

※重要なお知らせ

平成28年4月1日から電子申請サービスをリニューアルしました。

なお、旧サービスの申請者ID、パスワードは新サービスでも、引き続きご利用いただけます。

手続情報

概要 自立支援医療(精神通院)受給者証の記載事項を変更する際に使用する様式です。
提出先 各市町の精神保健福祉担当課
備考 自己負担上限額(所得区分及び高額治療継続該当・非該当)及び指定自立支援医療機関の変更については、支給認定の変更を行うため、自立支援医療費支給認定申請書(変更)に記載してください。
ダウンロードファイル 自立支援医療記載事項変更届  [Excel形式 39KB]
自立支援医療記載事項変更届け(PDF)  [PDF形式 55KB]