辰野町電子申請
（様式のみ）後期高齢者医療　食事療養差額支給申請書

署名ツールを2018年4月3日に更新しました。更新日以前のツールをご利用されている場合は、『動作環境について』から再度インストールしてださい。 

『携帯電話及びスマートフォンの一部端末における利用制限について』


 『タイムアウトについて』
ご利用中に、画面上のボタンを操作されない時間が６０分を超えると安全対策のためタイムアウトになりますので、ご注意ください。
（※申請書の作成中など文字入力のみの操作の場合も、６０分を超えるとタイムアウトとなります。）
タイムアウトになった場合は、お手数ですが最初から操作をやり直してください。
その他、左部の「利用上の注意」もご確認ください。