
辰野町電子申請
(様式のみ)後期高齢者医療 食事療養差額支給申請書

署名ツールを2018年4月3日に更新しました。更新日以前のツールをご利用されている場合は、『動作環境について』から再度インストールしてださい。
『携帯電話及びスマートフォンの一部端末における利用制限について』
『タイムアウトについて』
ご利用中に、画面上のボタンを操作されない時間が60分を超えると安全対策のためタイムアウトになりますので、ご注意ください。
(※申請書の作成中など文字入力のみの操作の場合も、60分を超えるとタイムアウトとなります。)
タイムアウトになった場合は、お手数ですが最初から操作をやり直してください。
その他、左部の「利用上の注意」もご確認ください。
概要 | 食事療養費の差額支給は、この様式で申請してください。 |
根拠法令 | 高齢者の医療の確保に関する法律 |
ダウンロードファイル |
後期高齢者医療 食事療養差額支給申請書
[Word形式 68KB] |
問い合わせ先 | 辰野町役場 住民税務課 国保医療係 |
電話番号 | 0266−41−1111(代) 内線2112、2113、2114、2115 |