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辰野町電子申請
(様式のみ)要介護認定・要支援認定区分変更申請書

共通情報

署名ツールを2018年4月3日に更新しました。更新日以前のツールをご利用されている場合は、『動作環境について』から再度インストールしてださい。 

携帯電話及びスマートフォンの一部端末における利用制限について


 『タイムアウトについて』
ご利用中に、画面上のボタンを操作されない時間が60分を超えると安全対策のためタイムアウトになりますので、ご注意ください。
(※申請書の作成中など文字入力のみの操作の場合も、60分を超えるとタイムアウトとなります。)
タイムアウトになった場合は、お手数ですが最初から操作をやり直してください。
その他、左部の「利用上の注意」もご確認ください。

手続情報

概要  現在要介護認定を受けている方で状態が変化したため区分変更を希望する場合の申請書です。
電子申請以外の提出方法 申請書を保健福祉課へご提出ください。
ダウンロードファイル 要介護認定・要支援認定区分変更申請書  [PDF形式 87KB]
問い合わせ先 辰野町役場 保健福祉課 介護保険係
電話番号 0266−41−1111(代)
FAX 0266−43−3307
メールアドレス hoken@town.tatsuno.lg.jp