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がん検診登録申込


申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

・日付項目(和暦入力)については、元号を選択後、年は半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。


■手続きの内容について
 胃がん検診,大腸がん検診,結核・肺がん検診,乳がん検診,子宮頸がん検診の登録の申し込みです。
■登録の取り消しは電話にて受け付けています。(04-7168-3715)
■登録できる人について
 柏市に住民登録をしてあり,各種がん検診の対象年齢になっているかたです。
■登録できない人について
・勤務先等での健(検)診や,人間ドックで該当するがん検診を受けるかた。
・検診部位の自覚症状のあるかた,病気等で通院中のかた。 
■注意事項について
 過去に検診部位の病気をしたことがあると,市の検診には適さないことがあります。主治医と十分に相談してください。 
■令和元年度のがん検診登録申込について
 令和元年度実施分のお申し込みは,令和元年10月31日(木)が締切です。それ以降は令和2年度のご案内となります。

参考URL: http://www.city.kashiwa.lg.jp/soshiki/062100/p000000a.html


申請日
必須
お名前
必須
お名前(フリガナ)
必須
全角カタカナで入力してください。
性別
必須
性別
生年月日
必須
 
郵便番号
必須
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
必須
電話番号
必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
必須
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
年齢
必須

胃がん検診

(対象は40歳以上)

胃がん検診


大腸がん検診

(対象は40歳以上,個別検診か集団検診のいずれかを選択して下さい)

大腸がん検診


結核・肺がん検診

(肺がん検診の対象は40歳以上,結核健診の対象は65歳以上)

結核・肺がん検診


乳がん検診

(対象は30歳以上の女性)

乳がん検診


子宮頸がん検診

(対象は20歳以上の女性,個別検診か集団検診のいずれかを選択して下さい)

子宮頸がん検診


 
■検診の登録について
 申し込まれた検診の登録結果については,書面での通知はありません。
■書類等の送付について
 申し込まれたがん検診の必要書類は,実施時期に合わせて郵送いたします。
※年度途中に申込まれたかたへの郵送は,申し込みから約1ヶ月〜1ヶ月半程度となっております。

■登録が取消しされる場合について
 ・柏市外へ住民票を移された場合
 ・2年連続して受診しなかった場合
■実施期間,費用等について
 各種がん検診の実施内容等は,年度により変更となる場合があります。

※登録申し込みの時期によっては,翌年度の登録となり,申込み年度での受診ができない場合があります。
※申込期限は、申請がサーバに到達した日時が基準になります。


お問い合わせ

柏市保健所 健康増進課
郵便番号 277−0004
住所 千葉県柏市柏下65番地1
直通電話番号 04−7168−3715(平日午前8時30分から午後5時15分まで)
FAX番号  04−7164−1263
電話によるお問い合わせは,開庁日(土・日・祝日,12月29日から1月3日までを除く平日)のみ対応させていただきます。