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5類感染症定点報告


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操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
入力必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

・日付項目(西暦入力)については、年は西暦4桁を半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。

感染症で、感染症法の5類感染症に定義され、指定を受けた千葉市内医療機関から、一定の期間に診断をした患者数を性別及び年代別に報告するものです。
週報(1週間に1度報告)と月報(1ヶ月に1度報告)があります。

申請日
入力必須
電話番号
入力必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
FAX
入力必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
入力必須
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
病院名
入力必須
医療機関名を入力してください。

100文字以下で入力してください。

定点報告の種類
入力必須
報告する定点の種類を選んでください。
(複数選択可)










「その他」を選択された場合にご記入ください。

調査期間 調査期間を入力してください。

 〜

報告文書(週報) ダウンロードしたファイルに報告数を入力した後、ファイルを添付して下さい。

登録できるファイルのサイズは、 1.95(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
Microsoft Word文書(doc,docx),Microsoft Excel文書(xls,xlsx),Microsoft PowerPoint文書(ppt,pptx),Adobe PDF文書(pdf),一太郎文書(jaw,jbw,jfw,jsw,jtd),テキスト文書(txt),リッチテキスト文書(rtf),画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png)
です。



フォーマットのダウンロード
小児科定点様式(32KB)
インフルエンザ定点様式(22KB)
眼科定点様式(23KB)
基幹定点(週報)(34KB)

報告文書(月報) ダウンロードしたファイルに報告数を入力した後、ファイルを添付してください。

登録できるファイルのサイズは、10(MB)までです。

登録できるファイルの種類は、
Microsoft Word文書(doc,docx),Microsoft Excel文書(xls,xlsx),Microsoft PowerPoint文書(ppt,pptx),Adobe PDF文書(pdf),一太郎文書(jaw,jbw,jfw,jsw,jtd),テキスト文書(txt),リッチテキスト文書(rtf),画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png)
です。



フォーマットのダウンロード
STD定点(23KB)
基幹定点(月報)(28KB)

 

お問い合わせ

千葉市保健所感染症対策課 結核感染症係
TEL:043-238-9974
FAX:043-238-9932