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千葉県がんサポートブック第3版増補版に関するアンケート


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操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「回答内容確認」ボタンを押してください。
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 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。


千葉県内のがん情報をとりまとめた小冊子「千葉県がんサポートブック第2版増補版」のアンケートにご協力ください。答えられる範囲の回答で結構です。

各項目の回答が済みましたら「回答内容確認」を選択してください。

回答内容を確認しましたら「回答する」を、回答内容を修正する場合は、「修正する」を選択し、再度アンケートに回答してください。

「回答完了」と出ましたら、アンケート終了です。 

※「回答完了」のページで、到達番号や問い合わせ番号の記録を推奨するメッセージが表示されますが、記録をとる必要はありません。


1.お立場を回答してください。
1.お立場を回答してください。



「その他」を選択された場合にご記入ください。


2.職種を回答してください。

前の質問で病院関係者、行政関係者、その他のいずれかを選んだ方のみ回答してください。

2.職種を回答してください。






「その他」を選択された場合にご記入ください。


3.サポートブックのデザインについて回答してください。
3.サポートブックのデザインについて回答してください。




4.3で回答した理由をご記入ください。

前の質問で「どちらかと言えば見にくい」「見にくい」を選んだ方のみ回答してください。(例:文字が小さい、など)


5.「がんに関する相談窓口」を利用しましたか。
5.「がんに関する相談窓口」を利用しましたか。



6.「医療機関を探す」を利用しましたか。
6.「医療機関を探す」を利用しましたか。



7.「医療費・生活費に関すること」を利用しましたか。
7.「医療費・生活費に関すること」を利用しましたか。



8.「生活支援に関する制度」を利用しましたか。
8.「生活支援に関する制度」を利用しましたか。



9.「支え合いの場」を利用しましたか。
9.「支え合いの場」を利用しましたか。



10.「小児・AYA世代のがんについて」を利用しましたか。
10.「小児・AYA世代のがんについて」を利用しましたか。



11.「主な医療機関、市町村の問い合わせ先・所在地一覧」を利用しましたか。
11.「主な医療機関、市町村の問い合わせ先・所在地一覧」を利用しましたか。



12.「体験談」を利用しましたか。
12.「体験談」を利用しましたか。



13.利用したが、参考にならなかった理由を御記入ください

5から12で「利用したが、参考にならなかった」を選んだ方のみ回答してください。


14.今後、掲載してほしいと思う内容がありましたら、ご記入ください。
15.この冊子についてのご意見・ご要望など、ご自由にお書きください。