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福岡県電子申請
原爆被爆者一般疾病医療機関の指定申請<様式ダウンロード>

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※【重要なお知らせ】ふくおか電子申請サービスをご利用される方へ
平成29年6月1日にて電子申請サービスをリニューアルしました。
平成29年5月31日までに登録された旧サービスの申請者ID、パスワードは新サービスではご利用いただけません。本サイトから再登録をお願いします。

手続情報

説明 被爆者の医療を行った場合、その医療費の自己負担分を被爆者に代わり国へ請求することができる被爆者一般疾病医療機関の指定を受ける申請

※電子申請には対応していません。ここでは申請様式のダウンロードが行えます。
根拠法令 原子爆弾被爆者に対する援護に関する法律第19条第1項
受付方法 窓口受付  郵送受付
手数料(使用料) なし
提出書類 ・原爆被爆者一般疾病医療機関指定申請書
受付期間 随時
受付窓口 福岡県各保健福祉環境事務所(保健福祉事務所)
福岡市各区保健福祉センター
北九州市各区保健福祉課
久留米市保健所
大牟田市保健所
平日9:00〜17:00 
備考 現在、電子申請は休止中のため「窓口」か「郵送」で受付を行っています。
詳細説明およびダウンロードファイル 原爆被爆者一般疾病医療機関指定申請書  [Word2007形式 14KB]
制度に関する問い合わせ 保健医療介護部健康増進課疾病対策係
電話:092−643−3267(ダイヤルイン)