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ふくおか県政出前講座申込


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・日付項目(西暦入力)については、年は西暦4桁を半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。


ふくおか県政出前講座の申し込み


【お願い】
1 希望日の1か月前までに、県民情報広報課広聴係あてにお申し込みください。
2 事前に打ち合わせをさせていただきますので、必ず連絡の取れる電話番号をご記入ください。
3 他の業務との関係により、必ずしもご希望に添えない場合があります。予めご了承ください。

※県政出前講座のテーマ等は参考URLをご覧ください。

参考URL: http://www.pref.fukuoka.lg.jp/contents/demaekouza.html


申請日
必須
メールアドレス
必須
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
希望テーマ
(第1希望)テーマの名称
必須

(全角50文字以内 ※テーマメニューの中から一つ選んでください。)

50文字以下で入力してください。

(第1希望)テーマの中で特に説明してほしいこと
必須

(全角100文字以内 例:県の広報広聴活動とその内容。)

100文字以下で入力してください。

(第2希望)テーマの名称

(全角50文字以内 ※テーマメニューの中から一つ選んでください。)

50文字以下で入力してください。

(第2希望)テーマの中で特に説明してほしいこと

(全角100文字以内)

100文字以下で入力してください。

希望日時
(第1希望)日程−日付
必須

(第1希望)日程−時間
必須

(例:○○時○○分〜○○時○○分
 ※ 10時00分から20時00分までの間でご記入ください。)

50文字以下で入力してください。

(第2希望)日程−日付
(第2希望)日程−時間

(例:○○時○○分〜○○時○○分
 ※ 10時00分から20時00分までの間でご記入ください。)

50文字以下で入力してください。

開催場所
開催場所−名称
必須

(全角50文字以内)

50文字以下で入力してください。

開催場所−所在地
必須

(全角120文字以内 ※県内に限ります。)

120文字以下で入力してください。

開催場所−連絡先−電話番号
必須

(半角14文字以内 例:092-651-1111)

14文字以下で入力してください。

申込み団体等の名称・概要
申込み団体等の名称
必須

(全角50文字以内 ※特にない場合は「○○の集まり」)

50文字以下で入力してください。

申込み団体等の概要
必須

(全角100文字以内 例:○○地区で清掃活動を行うボランティアの集まり)

100文字以下で入力してください。

参加予定人数・年代
参加予定人数
必須

(半角数字3桁以内)

3文字以下で入力してください。

年代
必須

(例:○○歳から○○歳まで)

50文字以下で入力してください。

代表者
代表者氏名
必須

(全角40文字以内)

40文字以下で入力してください。

代表者−住所−郵便番号

(半角8文字以内 例:812-8577)

8文字以下で入力してください。

代表者−住所
必須

(全角120文字以内)

120文字以下で入力してください。

代表者−電話番号
必須

(半角14文字以内 例:092-651-1111)


代表者−FAX

(半角14文字以内 例:092-651-1111)


代表者−E-mailアドレス

(半角英数100文字以内 例:taro@fukuoka.lg.jp)

100文字以下で入力してください。

担当者連絡先(代表者と異なる場合はご入力ください。)
担当者氏名

(全角40文字以内 例:福岡 太郎)

40文字以下で入力してください。

担当者−住所−郵便番号

(半角8文字以内 例:812-8577)


担当者−住所

(全角120文字以内)

120文字以下で入力してください。

担当者−電話番号

(半角14文字以内 例:092-651-1111)


担当者−FAX

(半角14文字以内 例:092-651-1111)


集会・団体について次の項目を確認のうえ、□にチェックしてください。
確認項目
必須
確認項目





 

お問い合わせ

総務部県民情報広報課広聴係
  電話:092-643-3103(ダイヤルイン)
  ファクス:092-643-3107
  電子メール:kenjo@pref.fukuoka.lg.jp