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上下水道の使用中止申込


申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

・日付項目(西暦入力)については、年は西暦4桁を半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。


  

使用中止する使用者情報
使用者氏名
必須

使用者氏名(フリガナ)
必須
全角カタカナで入力してください。

納付通知書番号
必須

番号は「ご使用水量等のお知らせ」や「納付通知書」に記載しています。

【入力例】0123456-001の場合、ハイフンまでの0123456をご記入ください。

7文字以下で入力してください。

郵便番号
必須
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。

住所
必須

電話番号
必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。

メールアドレス システムからの通知メールを受信するために、パソコンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用


中止日
必須
(西暦)

使用中止理由
必須


清算方法
必須

選択してください

清算方法

納付額通知書の送付先
必須

選択してください

納付額通知書の送付先


転居先情報
転居先郵便番号
必須
8文字以下で入力してください。
例)123-4567
住所
必須

全角で入力してください



送付先情報(転居先及び使用場所以外)
納付額通知書送付先郵便番号
必須 入力不要
8文字以下で入力してください。
例)123-4567
住所
必須 入力不要

送付先宛名
必須 入力不要

全角で入力してください


送付先宛名(フリガナ)
必須 入力不要


次住所の開始届

選択してください。

次住所の開始届

※引っ越し先が古賀市内で、新しく水道の使用開始される場合、別途開始の申請が必要です。
住民異動届

選択してください

住民異動届