• 申し込み内容入力
  • 申し込み内容確認
  • 申し込み完了

文字の大きさ 大きく 標準 小さく  色 標準 黒色 青色 黄色

ハローエンジェル


申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

・日付項目(和暦入力)については、元号を選択後、年は半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。


ハローエンジェルの申し込みフォームです。


  

申請日
必須
メールアドレス
必須
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたはスマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
スマートフォン用
スマートフォン確認用
※パソコンとスマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
子どもさんの写真
必須

※掲載された写真は返却いたしません。

登録できるファイルのサイズは、 4(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png)
です。



子どもさんの名前(漢字氏名)
必須

子どもさんの名前(フルネーム)を入力してください。

10文字以下で入力してください。

子どもさんの名前(ふりがな)
必須

子どもさんの名前(フルネーム)をひらがなで入力してください。

20文字以下で入力してください。

子どもさんの生年月日
必須

子どもさんの生年月日を入力してください。

 
郵便番号
必須

郵便番号を、012-3456のように半角の数字とハイフンで入力してください。


住所
必須

住所を入力してください。

50文字以下で入力してください。

電話番号
必須

連絡がとれる電話番号を、0123-45-6789のように半角の数字とハイフンで入力してください。

13文字以下で入力してください。

保護者の名前
必須

保護者の名前を入力してください。

20文字以下で入力してください。

コメント
必須

コメントを入力してください。(20文字分以内で)
※記号は文字化けの関係で、それぞれ(ハート)・(星)・(音符)などと入力して下さい。
※コメントは編集する場合があります。


ハローエンジェルのコーナーは何で知りましたか?
必須
ハローエンジェルのコーナーは何で知りましたか?



「その他」を選択された場合にご記入ください。


 

お問い合わせ

筑後市 総務部総務広報課 広報・広聴担当

 〒833-8601 筑後市大字山ノ井898番地
 TEL 0942-65-7004