• 申し込み内容入力
  • 申し込み内容確認
  • 申し込み完了

文字の大きさ 大きく 標準 小さく  色 標準 黒色 青色 黄色

犬の死亡届出


申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

・日付項目(和暦入力)については、元号を選択後、年は半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。


※登録鑑札を持っている方は、お手数ですが本届出後に生活環境課までご返納くださいますようお願いします。

※入力は上から順にお願いします。

参考URL: http://www.city.itoshima.lg.jp/s011/010/030/010/030/pet.html

※登録鑑札を持っている方は、お手数ですが本届出後に生活環境課までご返納くださいますようお願いします。


申請日
必須
お名前
必須
お名前(フリガナ)
必須
全角カタカナで入力してください。
郵便番号
必須
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
必須
電話番号
必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
必須
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
犬の種類
必須

毛色
必須

「その他」を選択された場合にご記入ください。

犬の名前
必須

性別
必須
性別


登録番号

鑑札をお持ちの場合は登録番号をご記入ください。


登録年月日 令和 2年9月21日以前の日付を指定してください。
 
死亡年月日  
鑑札の有無
必須
鑑札の有無


鑑札が無い理由
必須 入力不要

「その他」を選択された場合にご記入ください。

注射済票の有無
必須
注射済票の有無


注射済票が無い理由
必須 入力不要

「その他」を選択された場合にご記入ください。

 

お問い合わせ

糸島市 市民部 生活環境課 環境・エネルギー係
糸島市前原西1丁目1-1 本庁舎本館1階
TEL:092-332-2068