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【平成29年度】私の力アップ講座


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『私の力アップ講座 心が軽くなる生き方のヒント 〜私を最高のパートナーにするために〜』講座申込フォーム
ちょっとしたことで落ち込んだり、気持ちのコントロールが難しく感じたりすることはありませんか。自分の気持ちと向き合い、自分らしく心地よく生きるためのヒントを探りましょう。
日程:11月1日(水) 10:00 〜 12:00 
会場:メイトム宗像 結工房
講師:黒瀬 まり子さん(臨床心理士)
対象:市民
定員:20人(応募多数の場合、抽選)
参加料:無料
締め切り:10月25日(水)
★注意事項★
締め切り後、抽選の結果をハガキにてお知らせします。

【ドメイン指定受信をご利用の方へ】
メールの設定でドメイン指定受信をご利用の方は、お手数ですが「@city.munakata.fukuoka.jp」「elg-front.jp」からのメールが受信できるように設定変更をお願いいたします。 


お名前
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お名前(フリガナ)
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全角カタカナで入力してください。
郵便番号
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012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
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電話番号
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012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
FAX 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
携帯電話 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
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システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
年齢(年代) 
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託児の有無
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子どもの氏名(全角) 託児『有』の場合、御記入ください。(宗像 太郎)


子どもの氏名(ふりがな) 託児『有』の場合、御記入ください。(むなかた たろう)


子どもの年齢(全角) 託児『有』の場合、御記入ください。(○歳○ヶ月)


子どもの氏名(全角)2人目 託児『有』の場合、御記入ください。(宗像 太郎)


子どもの氏名(ふりがな)2人目 託児『有』の場合、御記入ください。(むなかた たろう)


子どもの年齢(全角)2人目 託児『有』の場合、御記入ください。(○歳○ヶ月)


子どもの氏名(全角)3人目 託児『有』の場合、御記入ください。(宗像 太郎)


子どもの氏名(ふりなが)3人目 託児『有』の場合、御記入ください。(むなかた たろう)


子どもの年齢(全角)3人目 託児『有』の場合、御記入ください。(○歳○ヶ月)