• 申し込み内容入力
  • 申し込み内容確認
  • 申し込み完了

文字の大きさ 大きく 標準 小さく  色 標準 黒色 青色 黄色

2019年度メニューいろいろまちづくり出前講座申込書


申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

・日付項目(和暦入力)については、元号を選択後、年は半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。


参考URL: http://www.city.omuta.lg.jp/hpKiji/pub/detail.aspx?c_id=5&id=2883&class_set_id=1&class_id=158

※おおむね10人以上の団体・グループ等が対象になります。また、講座当日の出席者数も10人以上になるようにお願いします。
※担当課の業務等の関係で日時等ご希望に添えない場合もありますのでご了承ください。
※この講座では質疑や意見交換はできますが、行政に対する苦情や要望を受ける場ではありませんのでご理解ください。
※特定の政治、宗教又は営利を目的とした催し等には、出前講座は実施できません。


申請日
必須
メールアドレス
必須
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
団体名
必須

代表者郵便番号
代表者住所
必須

代表者氏名
必須

電話番号
必須


最初に、下記の(1)〜(12)までのジャンルを選んでから、先にお進みください。
希望する講座名を(1)〜(12)までのジャンルから1つだけ選択してください
必須


(1)健康・福祉 〜健康で暮らすために〜
必須 入力不要

(2)市政・議会 〜市役所の組織や行財政のこと〜
必須 入力不要

(3)計画・制度 〜市の計画や構想のこと〜
必須 入力不要

(4)住みよい地域づくり
必須 入力不要

(5)くらし 〜暮らしに関する制度や仕組みのこと〜
必須 入力不要

(6)安全・防災 〜命を守る知識や方法のこと〜
必須 入力不要

(7)環境・リサイクル
必須 入力不要

(8)産業と観光
必須 入力不要

(9)人権
必須 入力不要

(10)子ども・教育 〜子どもたちの健やかな成長と生涯学習〜
必須 入力不要

(11)歴史・文化
必須 入力不要

(12)メニューなし
必須 入力不要

(12)のメニューなしを選択された場合は具体的に記入してください。
必須 入力不要

特に詳しく聞きたいことがありますか?

(何かある場合は書いてください)


第1希望日(日付)
必須
 
第1希望日(時間帯)
必須
開始    〜
終了  
第2希望日(日付)  
第2希望日(時間帯) 開始    〜
終了  
ところ(施設名)
必須

施設の住所を入力してください。


ところ(所在地)

施設の住所を入力してください。


受講予定者(人)
どのような方が対象ですか
必須

(例)小学低学年とその親など


連絡先郵便番号
連絡先住所
連絡先氏名
必須
連絡先氏名

「その他」を選択された場合にご記入ください。


連絡先電話番号
必須
連絡先電話番号

「その他」を選択された場合にご記入ください。


出前講座を何で知りましたか
出前講座を何で知りましたか

「その他」を選択された場合にご記入ください。