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いたみ子育て応援店登録申込


申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
入力必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

※市内に事業所が複数ある場合には、事業所ごとに登録してください。

※登録内容(代表者名、担当者連絡先は除く)は、市ホームページ等に掲載します。なお、スペース等の都合により、内容を要約して紹介する場合がありますので、ご了承ください。

<いたみ子育て応援店登録における個人情報の取扱いについて>

 この申請フォームから申請していただく個人情報については、伊丹市個人情報保護条例の規定を遵守し、適正かつ公正に取り扱います。

 申請いただいた個人情報は、伊丹子育て家庭応援事業のみに利用し、法令等に基づく場合を除き、本人の同意無しにその他の目的に利用・提供することはありません。

郵便番号
入力必須
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
入力必須
○○県△△市1−1−1のように、全角で入力してください。
電話番号
入力必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
FAX 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
入力必須
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
企業・店舗名称等
入力必須
例:(株)すくすく商会


企業・店舗名称等フリガナ
入力必須
※全角カタカナで記入してください。


代表者氏名
入力必須

代表者氏名フリガナ
入力必須
※全角カタカナで記入してください。


ホームページアドレス 例:http://www.xxx.jp


営業時間(開始時)
入力必須
例:平日は午前9時〜、祝前日は午前10時〜


営業時間(終了時)
入力必須
例:平日は午後9時まで、祝前日は翌午前1時まで


定休日 例:毎週○曜日


業種区分
入力必須


「その他」を選択された場合にご記入ください。
企業等のPR・メッセージ
入力必須
※一般的な事業内容やPRを交えて、子育て家庭に対するメッセージを記入してください。(100字以内)

100文字以下で入力してください。

子育て応援サービスの内容
入力必須
※具体的にお書きください。(100字以内)

100文字以下で入力してください。

子育て応援サービスの利用条件およびその確認方法
入力必須
※具体的にお書きください。(100字以内)

100文字以下で入力してください。

担当者氏名
入力必須
この申請に関しての問い合わせ先をご記入下さい。
※この申請の担当者の名前をご記入ください。


担当者氏名フリガナ
入力必須
※全角カタカナで記入してください。


担当者部署名
入力必須
※この申請の担当者の所属している部署をご記入下さい。


担当者電話番号
入力必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。


兵庫県との連携 兵庫県が実施する「ひょうご子育て応援の店」事業に上記内容を申請しない場合のみ、チェックを入れてください。




 

お問い合わせ

伊丹市こども未来部こども室こども若者企画課
TEL:072-784-8167
E-mail:kodomowakamono@city.itami.lg.jp