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いたみ子育て応援店登録廃止届


申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
入力必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

※いたみ子育て応援店の登録を廃止される場合は、こちらのフォームから届出をしていただけます。

<いたみ子育て応援店登録廃止届における個人情報の取扱いについて>

この申請フォームから申請していただく個人情報については、伊丹市個人情報保護条例の規定を遵守し、適正かつ公正に取り扱います。

申請いただいた個人情報は、いたみ子育て家庭応援事業のみに利用し、法令等に基づく場合を除き、その他の目的に利用・提供することはありません。

郵便番号
入力必須
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
入力必須
○○県△△市1−1−1のように、全角で入力してください。
電話番号
入力必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
入力必須
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
登録時の企業・店舗等の名称
入力必須
※いたみ子育て応援店登録時に申請した企業・店舗等名称をご記入ください。


登録時の代表者氏名
入力必須
※いたみ子育て応援店登録時に申請した代表者氏名をご記入ください。



廃止日
入力必須
※登録を変更する日付をご記入ください。
例:2009年○月○日


廃止理由
入力必須
※廃止する理由を選択してください。






「その他」を選択された場合にご記入ください。

担当者氏名
入力必須
この申請に関しての問合せ先をご記入ください。
※この申請の担当者の名前をご記入ください。


担当者名フリガナ
入力必須
※全角カタカナでご記入ください。


担当者所属部署
入力必須
※この申請の担当者の所属している部署をご記入ください。


担当者電話番号
入力必須
※この申請に関しての問合せ先の電話番号をご記入ください。
例:072-000-0000


 

お問い合わせ

伊丹市こども未来部こども室こども若者企画課
TEL:072-784-8167
E-mail:kodomowakamono@city.itami.lg.jp