兵庫県電子申請共同運営システム-簡易申請-申請内容入力

申請日

年月日

団体・法人名

お名前

姓と名の間には空白を入力してください。

お名前(ふりがな)

姓と名の間には空白を入力してください。

電話番号

012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。

メールアドレス

システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。

※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。

1 利用を希望する動画素材

1-1 タイトル名

利用を希望する動画素材のタイトルをすべて記載ください。
（例）コウノトリの郷公園

1-2 動画数

利用を希望する動画数(1-1で記載した動画数)を入力してください。

動画

2 利用形式・目的

2-1 利用形式

動画の利用形式すべてにチェックを入れてください。

ウェブサイト（2-2を必ず入力ください）
展示会・イベント（2-3を必ず入力ください）
放送（2-4を必ず入力ください）
その他（2-5を必ず入力ください）

2-2 ウェブサイト

※2-1の利用形式で「ウェブサイト」にチェックを入れた方※
(１)ウェブサイト名(２)ウェブサイトURL(３)ウェブサイト管理者名(４)利用開始日(５)利用目的をご記入ください。

2-3 展示会・イベント

※2-1の利用形式で「展示会・イベント」にチェックを入れた方※
(１)展示会・イベントの名称(２)展示会・イベントの主催者名(３)展示会・イベントの会場名(４)展示会・イベントの開催時期(５)利用目的を記入ください。

2-4 放送

※2-1の利用形式で「放送」にチェックを入れた方※
(１)放送局名(２)放送番組名(３)放送予定日時(４)利用目的をご記入ください。

2-5 その他

※2-1の利用形式で「その他」にチェックを入れた方※
(１)利用形式(２)利用目的をご記入ください。

3 その他

3-１備考

利用に際して、その他ご要望があればご入力ください。

ひょうごチャンネル動画素材利用申請