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「あいめっせフェステイバル2017講演会」参加申込


申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
入力必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

11月18日(土)に行われる「あいめっせフェステイバル2017講演会」への参加申込がこちらから出来ます。(講師:ダイアモンド☆ユカイさん、安藤哲也さん)

下記のフォームにお名前、郵便番号、住所、電話番号、メールアドレス、年齢、一時保育の希望の有無、要約筆記の希望の有無をご記入ください。(ここまでの項目は必ずご記入ください。)
一時保育をご希望される方は、保育を希望される人数と、預けられるお子さんのお名前、年齢をお書きください。(満1歳から就学前までが対象です。)

締め切りは10月31日(火)です。

申請日
入力必須
お名前
入力必須
姓と名の間には空白を入力してください。
お名前(ふりがな)
入力必須
姓と名の間には空白を入力してください。
郵便番号
入力必須
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
入力必須
○○県△△市1−1−1のように、全角で入力してください。
電話番号
入力必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
入力必須
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
年齢
入力必須
5文字以下で入力してください。

一時保育
入力必須




一時保育を希望する幼児の人数
入力不要
2文字以下で入力してください。

一時保育を希望する幼児の名前と年齢
入力不要
(例)姫路花子 1歳2ヶ月
  姫路太郎 3歳6ヶ月

500文字以下で入力してください。

要約筆記
入力必須
要約筆記とは…
耳が不自由な方のために、要約した講演内容を文字でスクリーンに表示するものです。