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平成30年度「青少年文化体験事業(親子演劇鑑賞体験)」参加申込


申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。


【日時・場所等の詳細】
 募集チラシ等をご参照ください。
【申し込みにあたっての注意事項】
 ・阪神南地域(尼崎市、西宮市、芦屋市)在住の親子が対象です。
 ・親(保護者を含む)1名につき子(小学生または中学生)1名。
 ・親子とも1名につき1回の申し込みに限ります。複数の申し込みがあった場合はすべて無効とします。


お名前
必須
姓と名の間には空白を入力してください。
お名前(ふりがな)
必須
姓と名の間には空白を入力してください。
郵便番号
必須
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
必須
○○県△△市1−1−1のように、全角で入力してください。
電話番号
必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
携帯電話 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
必須
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
参加者1(親)の氏名(ひらがな)

ひらがなで入力してください。姓と名の間には空白を入力してください。


参加者1(親)の年齢

半角数字で入力してください。


参加者2(子)の氏名(ひらがな)

ひらがなで入力してください。姓と名の間には空白を入力してください。


参加者2(子)の年齢

半角数字で入力してください。


参加者2(子)の学年

小学生または中学生(記入例「小学3年生」)

年生
参加者の関係
参加者の関係




「その他」を選択された場合にご記入ください。


この事業をどこで知りましたか?
この事業をどこで知りましたか?








「その他」を選択された場合にご記入ください。


 

お問い合わせ

阪神南青少年本部
TEL:06−6481−4634
FAX:06−6482−0579