兵庫県電子申請共同運営システム-簡易申請-申し込み内容入力

申し込み内容の入力

操作方法のご説明

　下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
必須マークがある項目は、必ず入力してください。

　また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

　途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
　ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

認知症・フレイル講演会に参加申込みいただきありがとうございます。

参加申込みにあたっては、新型コロナウイルス感染症拡大状況により、やむを得ず中止となる場合がございます。
中止となった場合に連絡が必要なため、確実に連絡が取れる電話番号及びメールアドレスを入力いただきますようお願いいたします。

また、録画配信をご希望される方には、閲覧可能なホームページのアドレス、パスワード等をご入力いただいたメールアドレスにお送りします。受信拒否設定等をされている場合は、takarazukakf@pref.hyogo.lg.jp からのメールを受信できるよう、あらかじめ設定の変更をお願いいたします。

（開催日時）
令和３年２月１８日（木）１３：３０～１５：３０　（受付１３：００～）

（場所）
東リいたみホール６F　中ホール

（留意事項）
・当日、受付にて検温いただきます。
・体調不良や自覚症状のある方は、ご参加をご遠慮いただきますようお願いします。

団体・法人名

お名前
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電話番号
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012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。

FAX

012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。

メールアドレス
必須

システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたはスマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。

パソコン用
パソコン確認用
スマートフォン用
スマートフォン確認用

※パソコンとスマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。

参加方法
必須

希望される参加方法を選択してください。両方選択してかまいません。

参加方法当日参加
録画配信

講師に聞きたいことがあれば、ご記入ください。