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【フォローアップ研修に参加されない方用】活動に関するアンケート


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「ひょうご防災リーダー」の方向け、活動に関するアンケート様式です。

防災リーダーとして、活動に関する状況等について回答をお願いします。


申請日
必須
団体・法人名
団体・法人名(ふりがな) 全角ひらがなで入力してください。
お名前
必須
姓と名の間には空白を入力してください。
お名前(ふりがな)
必須
姓と名の間には空白を入力してください。
性別
性別
郵便番号 012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所 ○○県△△市1−1−1のように、全角で入力してください。
電話番号 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
FAX 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
携帯電話 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたはスマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
スマートフォン用
スマートフォン確認用
※パソコンとスマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
リーダー講座修了年度
市町への個人情報提供について
必須

同意頂ける場合は、防災リーダーの情報(氏名・住所)を県民局および市町防災部局へ提供します。
(案内の裏面をご確認ください)

市町への個人情報提供について

今後の県からの情報提供希望

今後、フォローアップ研修等、県からの案内を希望しますか?

今後の県からの情報提供希望

アンケートQ1(以下、アンケートへの協力をお願いします)

防災リーダーとして活動または活動しようとした場合に、課題と感じることはありますか?(複数回答可)

アンケートQ1(以下、アンケートへの協力をお願いします)



「その他」を選択された場合にご記入ください。


アンケートQ2

今後、研修を受ける場合、どのような内容を希望しますか?(複数回答可)

アンケートQ2




「その他」を選択された場合にご記入ください。


アンケートQ3

Q2で希望がある場合、開催場所(方法)の希望はありますか(最も希望するもの)?


「その他」を選択された場合にご記入ください。

アンケートQ4

Q2で希望がある場合、日数等の希望はありますか?(最も希望するもの)県では、広域防災センター敷地内に宿泊施設整備を計画しています。


「その他」を選択された場合にご記入ください。

アンケートQ5

その他、ご意見などあればお書きください。

1000文字以下で入力してください。

 

お問い合わせ

兵庫県広域防災センター
TEL:0794-87-2928