H30夏休み親子HACCP自由研究大作戦参加申込

申し込み内容の入力


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 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
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・日付項目(和暦入力)については、元号を選択後、年は半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。

受付は、6月28日(木)までです。
1 対象:小学4~6年生と保護者の1組2名様
2 費用:Aコース無料、Bコース400円/人(製造体験実費として)
     ※昼食(各自負担)は、明石SA又は夢乃そばを予定。
3 募集:各コース15組30名様 合計60名様
 Aコース:神戸発(8/1 9:00~18:00予定)日本ハムファクトリー株式会社、キッコーマン食品株式会社
 Bコース:明石発(8/3 9:00~18:00予定)エスフーズ株式会社、ヤマサ蒲鉾株式会社
  ※行程詳細は、当選者のみにお知らせします。
4 当選者の発表
  当選者のみに7月6日(金)までに、メール又は電話でご連絡します。
お名前
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姓と名の間には空白を入力してください。
お名前(ふりがな)
入力必須
姓と名の間には空白を入力してください。
性別
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生年月日
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郵便番号
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012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
入力必須
○○県△△市1-1-1のように、全角で入力してください。
メールアドレス
入力必須
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用

パソコン確認用


携帯電話・スマートフォン用

携帯電話・スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
電話番号(携帯番号)
入力必須
携帯番号を優先で記入願います。
090-1234-5678のように、半角の数字とハイフンで入力してください。


FAX番号
123-4567-8901のように、半角の数字とハイフンで入力してください。


参加されるお子様の学年及び性別
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お子様の名前

参加希望コース
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