平成30年度「青少年文化体験事業(親子演劇鑑賞体験)」参加申込

申し込み内容の入力


操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
入力必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。

【日時・場所等の詳細】
 募集チラシ等をご参照ください。
【申し込みにあたっての注意事項】
 ・阪神南地域(尼崎市、西宮市、芦屋市)在住の親子が対象です。
 ・親(保護者を含む)1名につき子(小学生または中学生)1名。
 ・親子とも1名につき1回の申し込みに限ります。複数の申し込みがあった場合はすべて無効とします。
お名前
入力必須
姓と名の間には空白を入力してください。
お名前(ふりがな)
入力必須
姓と名の間には空白を入力してください。
郵便番号
入力必須
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
入力必須
○○県△△市1-1-1のように、全角で入力してください。
電話番号
入力必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
携帯電話
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
入力必須
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用

パソコン確認用


携帯電話・スマートフォン用

携帯電話・スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
参加者1(親)の氏名(ひらがな)
ひらがなで入力してください。姓と名の間には空白を入力してください。


参加者1(親)の年齢
半角数字で入力してください。


参加者2(子)の氏名(ひらがな)
ひらがなで入力してください。姓と名の間には空白を入力してください。


参加者2(子)の年齢
半角数字で入力してください。


参加者2(子)の学年
小学生または中学生(記入例「小学3年生」)

年生
参加者の関係






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お問い合わせ

阪神南青少年本部
TEL:06-6481-4634
FAX:06-6482-0579