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介護保険 要介護認定・要支援認定等申請書

共通情報

電子申請サービスの常時SSL化対応について

・署名ツールを2018年4月3日に更新しました。更新日以前のツールをご利用されている場合は、『動作環境について』から再度インストールしてださい。

電子申請・届出サービスが正しく表示されない場合の対処方法について
 システムメンテナンス直後などに、サービスが正しく表示されない場合がありますが、閲覧履歴を削除することで当該事象を解決することができるのでお知らせします。

【ご注意ください】携帯アドレスから申請者IDを登録する場合は、受信拒否設定により、確認メールが届かない事があります。
詳細は、「申請者情報登録操作手引書」をご確認ください。

手続情報

概要説明 65歳以上で介護や支援が必要な人もしくは40歳から64歳で特定疾病のために介護や支援が必要な人が、介護保険サービスを利用するために申請を行うもの。
申請時に必要な書類 添付書類:
1 65歳以上の方:介護保険被保険者証
2 40歳から64歳の方:初めての方は加入している医療保険被保険者証、すでに介護保険要介護認定等を受けている方は介護保険被保険者証
受付窓口 各区役所保健福祉課介護保険担当
備考 ・申請には、正本と副本2部(計3部)が必要です。
・資料提供に同意する場合は、同意欄に被保険者名が必要です。
・代行申請の場合、提出代行者は代表者印を押印してください(正本のみ)。
ダウンロードファイル 介護保険 要介護認定・要支援認定等申請書  [PDF 28KB]
問い合わせ先(添付ファイル)  [Word 25KB]
問合せ先 各区役所保健福祉課介護保険担当
(電話番号)
門司区役所(代表) 093-331-1881(内線472)
小倉北区役所(直通) 093-582-3433
小倉南区役所(代表) 093-951-4111(内線472)
若松区役所(代表) 093-761-5321(内線472)
八幡東区役所(代表) 093-671-0801(内線472)
八幡西区役所(代表) 093-642-1441(内線472)
戸畑区役所(代表) 093-871-1501(内線472)