文字の大きさ 大きく 標準 小さく  色 標準 黒色 青色 黄色

令和2年度 ひきこもりを考える集い

申込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申込み内容確認」ボタンをクリックしてください。

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申込み一時保存確認」ボタンをクリックしてください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。


令和2年12月12日(土)13:00〜17:00
ウェルとばたにて「ひきこもりを考える集い」を開催します。
第1部(シンポジウム)はひきこもり経験者・家族・支援者による体験談
第2部は、ひきこもりに悩む当事者や家族による語り合いです。

参考URL: https://www.city.kitakyushu.lg.jp/ho-huku/file_0900.html


申請日
必須
お名前
必須
お名前(フリガナ)
必須
全角カタカナで入力してください。
電話番号
必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
必須
システムから発信されるメールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
参加詳細
必須

※第2部は、ひきこもりで悩む当事者とご家族のみ参加可能です。ご了承ください。

参加詳細
お立場
必須
お立場