文字の大きさ 大きく 標準 小さく  色 標準 黒色 青色 黄色

講演会「髪がつなぐ物語」申込フォーム

申込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申込み内容確認」ボタンをクリックしてください。

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申込み一時保存確認」ボタンをクリックしてください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。


NPO・市民講演会「髪がつなぐ物語」〜ヘアドネーションと日本の寄付文化〜

ヘアドネーションとは、小児がん・先天性無毛症などの病気や不慮の事故により髪に悩みを抱える18歳以下の子どものために、寄付された髪の毛でメディカルウィッグ(かつら)をつくり無償で提供する活動です。
10年前から活動をはじめ、このカルチャーを日本に定着させたNPO法人JHD&Cの渡辺さんにお話しいただきます。

講師:NPO法人Japan Hair Donation & Charity(JDH&C)代表理事 渡辺貴一氏
日時:平成30年11月4日(日)14時から16時(13時30分開場)
場所:八幡西生涯学習総合センター 大会議室 (コムシティ3階)
定員:100名

参考URL: http://www.city.kitakyushu.lg.jp/shimin/27000064.html


お名前
必須
電話番号
必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
FAX 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
必須
システムから発信されるメールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
団体名

NPO・市民活動団体等に所属されている場合は入力ください。

同伴者名1
同伴者名2
 

お問い合わせ

【北九州市市民活動サポートセンター】
所在地:八幡西区黒崎三丁目15-3 コムシティ3階
開館時間:10時から21時(日曜日・祝日は19時まで)
休館日:館内整理日(第1・3・5月曜日)、年末年始
電話:093-645-3101
FAX:093-645-3102
メール:support3@axel.ocn.ne.jp