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寄附申込書(府立医科大学・府立大学)

申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンをクリックしてください。

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンをクリックしてください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。


ふるさと納税制度を活用した、府立医科大学・府立大学のための寄附制度への申し込みです。

郵便番号・電話番号は半角数字、フリガナは全角カタカナ、メールアドレスは半角英数字で入力をお願いします。

お名前
必須
お名前(フリガナ)
必須
全角カタカナで入力してください。
郵便番号
必須
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
必須
電話番号
必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
FAX 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
携帯電話 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス システムから発信されるメールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
ご寄附額
必須

ご寄附額を円単位で入力してください。

希望使途
必須

希望する使途をチェックしてください。

希望使途

ご寄附先の大学との関係
必須

ご寄附先の大学との関係をチェックしてください。

ご寄附先の大学との関係

払込方法
必須

希望する払込み方法をチェックしてください。
お申し込み後、納付書を郵送いたします。

払込方法

ご芳名等の公表
必須

ご寄附者様のご芳名を、大学ホームページ、学報等に掲載させていただきます。氏名の掲載について、該当の選択肢にチェックしてください。

ご芳名等の公表

銘板による顕彰
必須

寄附金の総額が100万円以上の方は、大学に設置した銘板にご芳名を掲示させていただきます。銘板による顕彰のご希望について、該当の選択肢にチェックしてください。

銘板による顕彰

※ワンストップ特例申請
必須

ワンストップ特例をご希望される場合は、該当の選択肢にチェックしてください。ご希望の場合は、入金確認後、ワンストップ特例申請書を送付いたします。

※確定申告する必要のない給与所得者等がふるさと納税を行う場合に、ふるさと納税先団体が5団体以内の場合であって、確定申告を行わない場合に限り、申請書を提出することで、確定申告を行わなくてもふるさと納税についての寄附金控除が受けられる制度です。

※ワンストップ特例申請

個人情報について
必須

今回の御寄付に対する御礼状等の送付に用いるため、御氏名・御住所等の情報について、京都府から寄付を希望される大学に提供するとともに、大学において前記情報を京都府から収集することについて、同意されますか。

個人情報について