京都府・市町村共同電子申請システム

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寄附申込書(府立医科大学・府立大学)

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ふるさと納税制度を活用した、府立医科大学・府立大学のための寄附制度への申し込みです。

郵便番号・電話番号は半角数字、フリガナは全角カタカナ、メールアドレスは半角英数字で入力をお願いします。
お名前
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郵便番号
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012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
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電話番号
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012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
FAX 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
携帯電話 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス システムからの通知メールを受信するために、メールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。
※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
ご寄附額
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ご寄附額を円単位で入力してください。

希望使途
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希望する使途をチェックしてください。

希望使途

ご寄附先の大学との関係
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ご寄附先の大学との関係

払込方法
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希望する払込み方法をチェックしてください。
お申し込み後、納付書を郵送いたします。

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ご芳名等の公表
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ご寄附者様のご芳名を、大学ホームページ、学報等に掲載させていただきます。氏名の掲載について、該当の選択肢にチェックしてください。

ご芳名等の公表

銘板による顕彰
必須

寄附金の総額が100万円以上の方は、大学に設置した銘板にご芳名を掲示させていただきます。銘板による顕彰のご希望について、該当の選択肢にチェックしてください。

銘板による顕彰

※ワンストップ特例申請
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ワンストップ特例をご希望される場合は、該当の選択肢にチェックしてください。ご希望の場合は、入金確認後、ワンストップ特例申請書を送付いたします。

※確定申告する必要のない給与所得者等がふるさと納税を行う場合に、ふるさと納税先団体が5団体以内の場合であって、確定申告を行わない場合に限り、申請書を提出することで、確定申告を行わなくてもふるさと納税についての寄附金控除が受けられる制度です。

※ワンストップ特例申請

個人情報について
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今回の御寄付に対する御礼状等の送付に用いるため、御氏名・御住所等の情報について、京都府から寄付を希望される大学に提供するとともに、大学において前記情報を京都府から収集することについて、同意されますか。

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