京都府・市町村共同電子申請システム

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胃がん・乳がん(セット)検診申込

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胃部レントゲン撮影(バリウムを飲みます)
乳がん検診(マンモグラフィ撮影)
対象:和暦で偶数年生まれの満40歳以上の女性市民
申請日 令和 4年 9月 29日
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お名前(フリガナ)
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性別
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性別
生年月日
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住所
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電話番号
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012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
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確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
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※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
がん検診お申し込み前の事前確認
必須

下記のご質問について、すべて「はい」でない場合は、お申し込み頂くことができません。

1 和暦(昭和)で偶数年生まれである。
2 過去にバリウムでアレルギー反応が出ていない。
3 飲食時によくむせることはない。
4 メニエール症候群など、めまいが生じる病気はない。
5 授乳中、妊娠中もしくは妊娠の可能性はない。
6 心臓にペースメーカーあるいは、胸の辺りに医療用具を
  埋め込んでいない(V-Pシャント・CVポートなど)
7 乳房形成(豊胸)の手術をしていない

がん検診お申し込み前の事前確認

食道・胃・小腸・大腸の病気で治療、経過観察中ですか
必須 入力不要

※「はい」の方は受診の可否を主治医に相談してください
※腸閉塞の既往のある方は、この検査をお勧めできません

食道・胃・小腸・大腸の病気で治療、経過観察中ですか

食道・胃・小腸・大腸の手術を受けてから、初めてバリウム検査を受けますか
必須 入力不要

※開腹手術、腹腔鏡手術、内視鏡の手術(胃・ポリープ切除など)、生体組織検査を含む
※「はい」の方は受診の可否を主治医に相談してください

食道・胃・小腸・大腸の手術を受けてから、初めてバリウム検査を受けますか

服薬を中断すると影響のある薬を服用していますか
必須 入力不要

※「はい」の方は受診の可否を主治医に相談してください

服薬を中断すると影響のある薬を服用していますか


乳房の手術歴がある、現在乳房の病気で受診中である
必須 入力不要

※「はい」の場合、医療機関での経過観察をお勧めしますが、受診希望があれば受付します。ただし、要精密検査になる可能性があります。

乳房の手術歴がある、現在乳房の病気で受診中である

乳房に自覚症状(しこり・分泌物)がある
必須 入力不要

※乳房に自覚症状(しこり・分泌物)がある場合、乳がん検診の受診はできますが、要精密検査になります。
※自覚症状がある場合は、検診ではなく医療機関の受診をお勧めします。

乳房に自覚症状(しこり・分泌物)がある

インスリンポンプや持続グルコース測定器などは装着していますか
必須 入力不要

※検査により、誤作動を起こす可能性があります。取付・取外しついては、事前に主治医とご相談のうえ、ご自身でお願いします。

インスリンポンプや持続グルコース測定器などは装着していますか

検診希望日
必須 入力不要

胃がん・乳がんセット検診を希望する日にちを選択してください

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