京都府・市町村共同電子申請システム

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京都府 新型コロナウイルス感染症 陽性者登録 電子申請フォーム

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【申請要件】
 次の要件をすべて満たす方
  1 府内にお住まいの方(京都市在住の方は除きます。)
  2 「自ら実施した医療用抗原検査キット(*1)の結果」又は「無料検査実施事業所(医療機関を除く)(*2)で検査された結果」が陽性であった方
    (*1)検査キットについては、体外診断用医薬品として承認されたものに限る。
       承認情報は、次の厚生労働省HPで御確認いただけます。
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_11331.html
    (*2)無料検査実施事業所については、次の京都府HPに掲載されている事業所に限る(ただし、医療機関は除く)。
https://www.pref.kyoto.jp/kikikanri/news/corona_muryokensa.html
  3 重症化リスクの低い方を対象とする本制度の趣旨から次の要件を満たす方
    (a) 年齢が6歳以上64歳以下の方
        (b) 申請時、無症状又は軽症である方                                       
    (c) 基礎疾患(BMI30以上も含む)のない方
        (d) 妊娠していない方
        (e) 感染予防対策を講じての自宅療養が可能な方   
        ※上記の要件を満たさない方は、医療機関を受診し、治療等も含めて医師にご相談ください。
  4 療養解除日を迎えていない方
   5 問い合わせ等について、電話及びメールでの連絡が可能な方

【入力準備】
 次のものをご準備いただくと、よりスムーズに申請することができます。
 ・氏名、住所両方の記載がある本人確認書類(免許証、保険証、マイナンバーカード、パスポートなど)の写真データ(申請時にデータを添付していただきます。)
 ・ワクチン接種歴の分かるもの
<自ら検査キットを使用し検査を実施した場合>
 ・検査キットの品目名、製造販売業者名が分かるもの(キットが入っていた箱、取扱い説明書など)
 ・検査結果の判定ラインが確認できる写真データ(申請時にデータを添付していただきます。)
<京都府HPに掲載の無料検査実施事業所で検査を実施した場合>
 ・検査事業所名が分かるもの
 ・「検査結果通知書」又は「アプリの検査結果を示す画面」が確認できる写真データ(申請時にデータを添付していただきます。)

【申請後の流れ】
 ・センターより、対象者に電話での問診を実施
 ・医師による診断結果を申請者にメール連絡
 (陽性確定の診断がされた方は以下の内容)
 ・健康観察や相談等の実施
 ・療養期間通知を申請者にメールにて送付(希望者のみ)
 ・生活支援物資を申請者に配送(希望者のみ)
 
基礎情報
質問(1)申請者本人の氏名
氏名
必須
64文字以下で入力してください。
フリガナ
必須
128文字以下で入力してください。
質問(2)メールアドレス
メールアドレス
必須
254文字以下で入力してください。
メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。
※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
質問(3-1)生年月日
生年月日
必須

※西暦で記入してください。
入力例:1995年1月26日

質問(3-2)年齢
年齢
必須

※自動計算のため入力不要です。
【注意事項】
 ・本制度の対象年齢については、重症化リスクの低い方を対象とする趣旨から6歳以上64歳以下としております。
 ・5歳以下、あるいは65歳以上の方は、医療機関を受診してください。

2022年8月19日時点の年齢を表示しています。

質問(4)性別
性別
性別

質問(5)身長、体重を教えてください。
身長
必須
cm
体重
必須
kg
BMI
必須

【注意事項】
 BMI30以上の方は、重症化リスクがあるため、医療機関を受診してください。

【入力方法】
 BMI = 体重(kg) ÷ 身長(m) ÷ 身長(m)
  計算の上、ご記入ください。
  なお、小数点については、小数点第2位を四捨五入ください。

(例)身長160cm、体重60kgの場合のBMI
  BMI = 60(kg) ÷ 1.6(m) ÷ 1.6(m)
      = 23.4375(小数点第2位を四捨五入)
       = 23.4

質問(6-1)郵便番号
郵便番号
必須

※半角、ハイフン有りでご記入ください。
記入例:617-0000

8文字で入力してください。
質問(6-2)住所
住所(市町村)
必須

 【注意事項】
  ・対象は、京都市を除く府内市町村在住者です。

入力例:京都府宇治市宇治若森

256文字以下で入力してください。
住所(番地)
必須

入力例: 7ー6

住所(集合住宅の名称、部屋番号)

入力例:○○○○○マンション○○○号室

【注意事項】
 ・通知の郵送や生活支援物資の送付(希望者のみ)に必要なため、
  住所は、番地、集合住宅にお住まいの方は部屋番号まで御入力ください。

質問(7)電話番号
電話番号
必須

※半角、ハイフン有りでご記入ください。
※日中でも連絡可能な電話番号をご記入ください。
入力例:090-1234-5691
       0774-123-456

20文字以下で入力してください。
電話番号(緊急連絡先)
質問(8)保護者(申請者が未成年の場合)
保護者氏名
保護者氏名(フリガナ)
続柄

入力例:母、父、姉等

保護者の電話番号
質問(9)申請者の本人確認ができる身分証の添付(免許証、健康保険証など)
本人確認書類(免許証、健康保険証など)の写真
必須

表面の画像を登録してください。

登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png,bmp),圧縮ファイル(zip),CSV文書(csv)
です。


本人確認書類(免許証、健康保険証など)の写真

裏面の画像を登録してください。(マイナンバーカードを除く。)

登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png,bmp),圧縮ファイル(zip),CSV文書(csv)
です。


質問(10)現在の症状を教えてください。
現在の体温を教えてください。
必須

※38℃以上の方は、医療機関を受診ください。

現在の症状
必須

【注意事項】
 ・本制度では、無症状又は軽症の方が対象者です。
 ・そのため、入力された症状によっては、医師の判断により、本制度では陽性者判定を行わず、別途、医療機関での受診をお願いする場合がございます。

現在の症状












「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

上記の症状が出現した日

※上記の症状が出現した日が明確でない場合は、出現したと思われる日をご記入ください。
※症状が「特になし」の方については、記入不要です。

質問(10-2)上記の「現在の症状」で、「発熱」にチェックされた方にお聞きします。
上記で「発熱」にチェックをされましたが、発熱時の最高体温は何度でしたか?

※上記の「質問(10)現在の症状」に関する質問で、「発熱」にチェックを入れた方のみ、ご入力ください。

上記で入力された「最高体温」の発熱がでたのはいつですか?

※上記の「質問(10)現在の症状」に関する質問で、「発熱」にチェックを入れた方のみ、ご入力ください。

質問(11)基礎疾患等があれば教えてください。
基礎疾患等について
必須

【注意事項】
 ・基礎疾患がある方については、重症化リスクを考慮し、本制度による陽性者判定は行わず、別途、医療機関での受診をお願いする場合がございます。

基礎疾患等について









「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

質問(12)妊娠の有無
妊娠の有無
必須

【注意事項】
 ・妊娠されている方については、重症化リスクを考慮し、本制度による陽性者判定は行わず、別途、医療機関での受診をお願いする場合がございます。
  ・男性の場合は、「無」を選択してください。

妊娠の有無

質問(13)ワクチンの接種歴を教えてください
ワクチン接種歴
必須
ワクチン接種歴



1回目 接種年月日
必須 入力不要
2回目 接種年月日
必須 入力不要
3回目 接種年月日
必須 入力不要

検査情報
質問(1)使用した検査キット 又は 検査された無料検査実施事業所 
自身による検査に使用した検査キットの品目名・製造販売事業者名 又は  検査された無料検査実施事業所名
必須

【注意事項】
 ・検査キットについては、体外診断用医薬品として承認されたものに限ります。承認情報は、次の厚生労働省HPで御確認願います。 
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_11331.html

 ・無料検査実施事業所については、次の京都府HPに掲載されている事業所に限ります。
https://www.pref.kyoto.jp/kikikanri/news/corona_muryokensa.html

入力例(検査キット): ○○○品目名○○○ ・ ○○○製造販売事業者名○○○
※検査キットを入手した医療機関名・薬局名ではありません。
入力例(無料検査事業所): ○○○事業所名○○○

質問(1-2)検査結果について
検査結果が確認できる写真(写真については、注意事項を御確認ください。)
必須

【注意事項(添付写真)】
 ・検査キットの場合
  検査キットの判定ラインが確認できる写真
   ※判定ラインが明確に確認できるよう撮影をお願いいたします。

 ・無料検査実施事業所の場合
  無料検査実施事業所が発出した「検査結果通知書」が確認できる写真
  又は
  「アプリの検査結果を示す画面」が確認できる写真

登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png,bmp)
です。


検査結果の確認
必須
検査結果の確認
質問(2)検査キットを使用した日 又は 無料検査実施事業所で検査した日
検査日
必須
質問(3)検査手順について
(検査キットの場合)自ら実施した検査手順や判定時間などは検査キットの説明書のとおりですか? (無料検査実施事業所の場合)事業所の指示どおり、検査を受けましたか?
必須
(検査キットの場合)自ら実施した検査手順や判定時間などは検査キットの説明書のとおりですか? (無料検査実施事業所の場合)事業所の指示どおり、検査を受けましたか?

質問(4)「陽性」結果の確認について
判定結果は「陽性」を示していましたか?
必須
判定結果は「陽性」を示していましたか?


確認事項
質問(1)申請要件の適合状況
右に記載されている「申請要件」について、全て適合していることを確認し、陽性者登録を申請しますか?
必須

【申請要件】
・府内にお住まいであること(京都市在住の方は除きます。)
・「自ら実施した医療用抗原検査キットの結果」又は「無料検査実施事業所で検査された結果」が陽性であること
・年齢が6歳以上64歳以下であること
・現在、無症状又は軽症であること
・基礎疾患(BMI30以上を含む)がないこと
・妊娠していないこと
・感染予防対策を講じての自宅療養が可能なこと

右に記載されている「申請要件」について、全て適合していることを確認し、陽性者登録を申請しますか?
<注意事項>
・申請状況によっては、診断結果のご連絡に時間を要す場合がございますので、予めご了承ください。
・新型コロナウイルス感染症と診断された方の情報は、個人が特定されない形(性別、在住地域、年代、症状程度等のみ記載。氏名、住所等の個人を特定する情報は記載しません。)で、集計数として、京都府が行う記者発表(京都府ホームページ上に記載)されますのでご了承ください。
・申請が受理されますと、ご入力いただきましたメールアドレスに到達番号が記載されたメールが届きますのでご確認をお願いいたします。

お問い合わせ

京都府新型コロナウイルス感染症陽性者登録センター
 電話番号 075-256-8701