京都府・市町村共同電子申請システム-簡易申請-申し込み内容入力

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乳がん検診申込（西暦奇数年生まれ申込用）

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令和5年度は40歳以上の女性のうち、西暦で偶数年（19〇2年、19〇4年等）生まれの方が対象です。
西暦奇数年生まれの方は、令和4年度に市の乳がん検診を未受診の場合は下記より申し込みができます。

受診歴確認必須	令和4年度（令和4年7月1日~令和5年2月28日まで）に乳がん検診を受けていませんか令和4年度に乳がん検診を受けた方は対象になりません。受診歴確認はい
対象者確認必須	西暦奇数年（19〇1年、19〇3年等）生まれの女性ですか。対象者確認はい
氏名必須	64文字以下で入力してください。
フリガナ必須	128文字以下で入力してください。
生年月日必須	年月日
郵便番号必須	012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所必須
電話番号必須	012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
携帯電話	012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス必須	システムからの通知メールを受信するために、メールアドレスを入力してください。確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。メールアドレス1 確認用メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。メールアドレス2（任意）確認用 ※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。 ※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
希望する医療機関を選択してください。必須	希望する医療機関を選択してください。京都八幡病院男山病院京都田辺中央病院健康管理センター 3病院以外（京都府内指定医療機関）
3病院以外（京都府内指定医療機関）の医療機関名	3病院以外の医療機関を希望する場合は、病院名を入力してください。

お問い合わせ

八幡市役所　健康推進課
075-983-1117

受診歴確認必須	令和4年度（令和4年7月1日~令和5年2月28日まで）に乳がん検診を受けていませんか令和4年度に乳がん検診を受けた方は対象になりません。受診歴確認はい
対象者確認必須	西暦奇数年（19〇1年、19〇3年等）生まれの女性ですか。対象者確認はい
氏名必須	64文字以下で入力してください。
フリガナ必須	128文字以下で入力してください。
生年月日必須	年月日
郵便番号必須	012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所必須
電話番号必須	012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
携帯電話	012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス必須	システムからの通知メールを受信するために、メールアドレスを入力してください。確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。メールアドレス1 確認用メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。メールアドレス2（任意）確認用 ※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。 ※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
希望する医療機関を選択してください。必須	希望する医療機関を選択してください。京都八幡病院男山病院京都田辺中央病院健康管理センター 3病院以外（京都府内指定医療機関）
3病院以外（京都府内指定医療機関）の医療機関名	3病院以外の医療機関を希望する場合は、病院名を入力してください。