京都府・市町村共同電子申請システム-簡易申請-申し込み内容入力

文字

色

申し込み内容入力

申し込み内容確認

申し込み完了

子宮頸がん検診申込

申し込み内容の入力

操作方法のご説明

下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容の確認に進む」ボタンを押してください。
途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み内容を一時保存する」ボタンを押してください。

注意事項

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

機種依存文字（半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など）は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

対象者：20歳以上の女性（令和6年3月31日時点の年齢）（注意）令和4年度に八幡市の子宮頸がん検診を受診した方は対象外です。

実施期間：令和5年7月～令和6年2月

場　　所：市内は大塚産婦人科又はおさむら産婦人科
八幡市外の京都府内実施医療機関でも受診できます。
受診票送付時期：申込者には、１～２週間程度で予診票を郵送いたします。

（その他）
・受診歴を市で確認しますので、もし対象外だった場合はメール等で連絡いたします。
・月経とは無関係に出血する等、気になる症状があれば医療機関で診療を受けてください（保険診療）。

対象者確認必須	八幡市の令和4年度子宮頸がん検診を受診しましたか？対象者確認いいえ
受診医療機関必須	受診予定の医療機関を選んでください。受診医療機関大塚産婦人科おさむら産婦人科八幡市以外の京都府内指定医療機関
希望する医療機関名をご記入ください	八幡市以外の京都府内指定医療機関を選択された方は入力してください。
氏名必須	64文字以下で入力してください。
フリガナ必須	128文字以下で入力してください。
生年月日必須	年月日
郵便番号必須	012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所必須
電話番号必須	012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
携帯電話	012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス必須	システムからの通知メールを受信するために、メールアドレスを入力してください。確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。メールアドレス1 確認用メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。メールアドレス2（任意）確認用 ※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。 ※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。

お問い合わせ

八幡市役所　健康推進課
(075)983-1117

対象者確認必須	八幡市の令和4年度子宮頸がん検診を受診しましたか？対象者確認いいえ
受診医療機関必須	受診予定の医療機関を選んでください。受診医療機関大塚産婦人科おさむら産婦人科八幡市以外の京都府内指定医療機関
希望する医療機関名をご記入ください	八幡市以外の京都府内指定医療機関を選択された方は入力してください。
氏名必須	64文字以下で入力してください。
フリガナ必須	128文字以下で入力してください。
生年月日必須	年月日
郵便番号必須	012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所必須
電話番号必須	012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
携帯電話	012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス必須	システムからの通知メールを受信するために、メールアドレスを入力してください。確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。メールアドレス1 確認用メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。メールアドレス2（任意）確認用 ※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。 ※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。