操作方法のご説明
下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容の確認に進む」ボタンを押してください。 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み内容を一時保存する」ボタンを押してください。
注意事項
必須マークがある項目は、必ず入力してください。
機種依存文字（半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など）は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。
※免除申請は次に該当する方が対象です。（１）令和6年度市民税非課税世帯（２）生活保護世帯（３）中国残留邦人等の支援給付世帯
※妊娠中又は妊娠の可能性のある人は、胃内視鏡検査を受けることができません。※男性の方は、「いいえ」を選択してください。
※現在、入院中の人は、胃内視鏡検査を受けることができません。
※現在、胃疾患で治療中（ピロリ菌除去治療含む）の人は、胃内視鏡検査を受けることができません
※過去に「胃全摘手術」を受けたことがある人は、胃内視鏡検査を受けることができません。
※抗血栓薬（血液をさらさらにする薬）を飲んでいる人は、胃内視鏡検査を受けることができません。
