京都府・市町村共同電子申請システム

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予防接種予診票(再)発行申請(転入者・予診票紛失者)

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注意事項

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

機種依存文字(半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など)は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

WEBからお申込みの場合、発送までに5開庁日ほどかかります。お急ぎの場合は、母子健康手帳等予防接種記録が分かるものをご持参の上、宮津市健康増進係窓口までお越しください(事前にお電話いただくとスムーズにお渡しできます)。母子健康手帳を紛失された方は健康増進係(0772-45-1624)までご相談ください。
申請者の情報をご記入ください
申請者氏名
必須
申請者フリガナ
必須
申請者性別
必須
申請者性別

申請者生年月日
必須
接種者との続柄
必須
接種者との続柄



「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

申請者郵便番号
必須
8文字で入力してください。
申請者住所
必須
256文字以下で入力してください。
申請者電話番号
必須

つながりやすい番号をご記入ください。

20文字以下で入力してください。
申請者メールアドレス
必須
254文字以下で入力してください。
メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。
※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
接種者の情報をご記入ください
接種者氏名
必須 入力不要
64文字以下で入力してください。
接種者フリガナ
必須 入力不要
128文字以下で入力してください。
接種者性別
必須 入力不要
接種者性別
接種者生年月日
必須 入力不要
接種者の年齢区分
必須
接種者の年齢区分

再発行の理由
必須
再発行の理由


「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

予診票(再)発行の項目(0歳~28歳)
必須 入力不要
予診票(再)発行の項目(0歳~28歳)









































母子健康手帳「予防接種の記録」の見開き1ページ目
必須 入力不要

母子健康手帳予防接種欄の写真をアップロードしてください

登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
Microsoft Word(doc,docx),Microsoft Excel(xls,xlt,xlsx,xlsm),Microsoft PowerPoint(ppt,pptx),Microsoft Visio(vsdx,vsdm),JustSystems 一太郎(jtd,jtdc),Adobe PDF文書(pdf),テキスト(txt,xml),リッチテキスト(rtf),画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png,bmp),圧縮ファイル(zip),CSV文書(csv)
です。


母子健康手帳「予防接種の記録」の見開き2ページ目
入力不要

登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
Microsoft Word(doc,docx),Microsoft Excel(xls,xlt,xlsx,xlsm),Microsoft PowerPoint(ppt,pptx),Microsoft Visio(vsdx,vsdm),JustSystems 一太郎(jtd,jtdc),Adobe PDF文書(pdf),テキスト(txt,xml),リッチテキスト(rtf),画像ファイル(jpg,jpeg,gif,png,bmp),圧縮ファイル(zip),CSV文書(csv)
です。


予診票(再)発行(65歳以上)
必須 入力不要

高齢者帯状疱疹ワクチンは、65歳から5歳刻みの方が対象となります。また、令和7年度に限り100歳以上の方も対象となります。

予診票(再)発行(65歳以上)

お問い合わせ

宮津市健康増進係(0772-45-1624)