杜の都ハートエイド

申請内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申請内容確認」ボタンをクリックしてください。
入力必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申請一時保存確認」ボタンをクリックしてください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

仙台市内の事業所で一定の用件を満たす場合、各入力フォームに従って申請して頂ければ、杜の都ハートエイド(応急手当協力事業所)として「AEDステッカー」・「応急手当協力事業所の証」を交付します。
事業所には、一般市民の方から見えやすい位置にステッカーを掲示して頂く他、事業所名・所在地を一般に公表させて頂きます。


参考URL: http://www.city.sendai.jp/kyukyukanri/kurashi/anzen/tobani/joho/sedo.html

申請日
入力必須
事業所名
入力必須
事業所の名称を入力して下さい。
※(株)・(有)などの省略文字は使用しないで下さい。

50文字以下で入力してください。
郵便番号
入力必須
事業所の郵便番号を入力して下さい。
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。

8文字以下で入力してください。
所在地
入力必須
事業所の所在地を全角文字で入力して下さい。

AEDの設置場所
入力必須
AEDを設置している場所を全角文字で入力して下さい。
(例 1階受付、1階事務所内、2階エレベーターホール等)

50文字以下で入力してください。
AEDのメーカー・品名 AEDのメーカー・品名を全角文字で入力して下さい。
※品名は、わかる範囲でけっこうです。

50文字以下で入力してください。
AEDの設置台数
入力必須
事業所に設置しているAEDの台数を入力して下さい。

2文字以下で入力してください。
営業時間(公開時間等) 営業時間などを24時間表示にて全角文字で入力して下さい。(例 9:00〜17:00)
※24時間営業の場合「0:00〜24:00」と入力して下さい。

50文字以下で入力してください。
ステッカーの掲示予定場所
入力必須
AEDステッカーを掲示する予定の場所を全角文字で入力して下さい。
(例 1階玄関ガラス、南側正面入り口等)

50文字以下で入力してください。
ステッカーの種類
入力必須
AEDステッカーのタイプが2種類ありますので、どちらか一方をチェックしてください。



救命講習等の受講修了者数
入力必須
救命講習等について、何名受講されているか入力してください。

4文字以下で入力してください。
担当者の氏名
入力必須
申請担当者のお名前をフルネームで入力して下さい。

20文字以下で入力してください。
担当者の氏名(フリガナ)
入力必須
全角カタカナで入力してください。

担当者の電話番号
入力必須
事業所内で、担当者に連絡できる電話番号を入力して下さい。
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。

20文字以下で入力してください。
担当者メールアドレス 事業所内で、担当者のメールアドレスがあれば入力して下さい。

50文字以下で入力してください。
備考欄 ご意見・ご質問等ありましたら入力して下さい。

200文字以下で入力してください。