文字の大きさ 大きく 標準 小さく  色 標準 黒色 青色 黄色

「みやぎ県北と『関わりたい!』をつなぐ時間」 申込フォーム

申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンをクリックしてください。

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 申請者情報を転記する場合、「申請者情報を転記する」ボタンをクリックしてください。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンをクリックしてください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。


★『おてつたび』×『みやぎ県北』で開催するイベントの申込フォームです。
必要項目を入力し、お申し込みください。

★申込期限:2020年1月20日(月)まで

★イベントの詳しい情報は、参考URLをご覧ください。

参考URL: http://www.kuriharacity.jp/welcome/001/003/PAGE000000000000004139.html

※定員(30人)を超える申込みがあった場合には、抽選となります。
 参加の可否については、改めてご連絡を差し上げます。



お名前
必須
お名前(フリガナ)
必須
全角カタカナで入力してください。
携帯電話
必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
必須
システムから発信されるメールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
年代
必須

当日の参加人数
必須

申込者を含む合計人数を入力してください

居住地
必須

例:東京都○○区、○○県○○市など

申込にあたって関心のある事

以下から選択してください(複数選択可)

申込にあたって関心のある事







「その他」を選択された場合にご記入ください。
何を見てイベントについて知ったか

以下から選択してください(複数選択可)

何を見てイベントについて知ったか





「その他」を選択された場合にご記入ください。
 

お問い合わせ

(主催)栗原市企画部定住戦略室
 〒987-2293 宮城県栗原築館薬師1丁目7番1号
 TEL 0228-22-1125 / FAX 0228-22-0313
 MAIL teijyusokushin@kuriharacity.jp

(事務局)特定非営利活動法人おおさき地域創造研究会
 〒989-6134 宮城県大崎市古川米倉字屋敷42-1
 TEL 0229-25-9956 / FAX 0229-25-9958
 MAIL mail@otsk.kiratto.org