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「仙台市産後ケア事業申請」(産後の方向け)

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操作方法のご説明

下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申請内容の確認に進む」ボタンを押してください。
途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申請内容を一時保存する」ボタンを押してください。

注意事項

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

機種依存文字(半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など)は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

産後に「仙台市産後ケア事業の申請書情報提供同意書」の電子申請をするための受付フォームです。

<電子申請できる方>
・利用する本人のみ(情報提供に関する同意が必要なため)

<申請受付期間>
・利用希望日の1週間前まで

<妊娠中に申請済みの方>
・お住まいの区の家庭健康課・総合支所保健福祉課に直接ご出産を終えた旨をご連絡ください。
・区役所・総合支所の保健師等が、電話・面接・訪問等により利用する施設の調整を行います。

<2回目以降、初回と同じ施設等を利用したい方>
直接利用施設等にご連絡ください。

※詳しくは、仙台市ホームページをご覧ください。
https://www.city.sendai.jp/kodomo-hoken/kurashi/kenkotofukushi/kosodate/joho/joho/sangokea.html
申請日
必須
メールアドレス
必須
システムからの通知メールを受信するために、メールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。
※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
1.申請者(利用者)
(1)氏名
必須

利用申請する産婦の氏名を入力してください。

64文字以下で入力してください。
(2)フリガナ
必須
128文字以下で入力してください。
(3)生年月日
必須
(4)年齢
必須

申請日時点の年齢を入力してください。

令和6年2月22日時点の年齢を表示しています。

(5)住所地を管轄する区役所・総合支所
必須

住所地を管轄する区役所・総合支所を選択してください。
青葉区の以下の地区にお住まいの方は「青葉区宮城総合支所」を選択してください。

 赤坂、愛子、芋沢、大倉、落合、上愛子、国見ケ丘、熊ケ根、栗生、郷六、作並、下愛子、高野原、中山台、中山吉成、錦ケ丘、新川、南吉成、みやぎ台、向田、吉成台、吉成

太白区秋保にお住まいの方は「太白区秋保総合支所」を選択してください。

(5)住所地を管轄する区役所・総合支所






(6)郵便番号
必須
8文字で入力してください。
(7)住所
必須

申請者の住民票のある住所を入力してください。

256文字以下で入力してください。
(8)電話番号(自宅)

012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。

(9)電話番号(携帯電話)
必須

012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。

(10)職業
必須
2.緊急連絡先
(1)緊急連絡先 氏名
必須
(2)緊急連絡先 続柄
必須
(3)緊急連絡先 電話番号
必須

012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。

3.世帯構成
(1)申請者(利用者)以外の世帯員の人数
必須
(1)申請者(利用者)以外の世帯員の人数




(2)世帯構成(1人目)
必須 入力不要

1人目の「氏名」「続柄」「生年月日」「職業」について、入力してください。

(3)世帯構成(2人目)
必須 入力不要

2人目の「氏名」「続柄」「生年月日」「職業」について、入力してください。

(4)世帯構成(3人目)
必須 入力不要

3人目の「氏名」「続柄」「生年月日」「職業」について、入力してください。

(5)世帯構成(4人目以降)
必須 入力不要

4人目以降の「氏名」「続柄」「生年月日」「職業」について、入力してください。

(6)備考

 
申請者(利用者)以外の世帯構成について、補足事項がある場合に入力してください。
例)・令和4年8月から〇〇区にある夫の実家に転居し、義母と義父と同居する予定

4.母子の状況
(1)妊娠中の身体状況
必須
(1)妊娠中の身体状況

(1)-2)「異常あり」の場合の詳細
必須 入力不要

(1)妊娠中の身体的状況で「異常あり」と回答した場合、具体的な状況について入力してください。

(2)出産後の身体状況
必須
(2)出産後の身体状況

(2)-2)で「異常あり」の場合の詳細
必須 入力不要

(2)出産後の身体的状況で「異常あり」と回答した場合、具体的な状況について入力してください。

(3)出産日
必須

出産した日(子どもの出生の年月日)を入力してください。

(3)-2)出産した子の情報
(3)-2)出産した子の情報
(4)子の氏名

出産した子の氏名を入力してください
※氏名が決定していない時は入力不要です。

(5)子の性別
必須

出産した子の性別を入力してください

(5)子の性別
(6)第何子目
必須
(7)在胎週数(週)
必須
(8)出生時体重(g)
必須
(9)子の氏名(2人目)
入力不要

出産した子の氏名を入力してください
※氏名が決定していない時は入力不要です。

(10)子の性別(2人目)
必須 入力不要

出産した子の性別を入力してください

(10)子の性別(2人目)
(11)第何子目(2人目)
必須 入力不要
(12)出生時体重(g)(2人目)
必須 入力不要
(13)出産した医療機関
必須
(14)交付番号

仙台市母子健康手帳別冊表紙の「交付番号」(7ケタ)を半角の数字で入力してください。
※産後に仙台市外から転入してきた方は、入力不要です。

7文字以下で入力してください。
5.確認事項
(1)確認事項
必須

以下の 1)~3)に該当しますか
 1)家族や親族等から十分な家事や育児等の協力が受けられない
 2)出産後、疲労や育児不安等がある
 3)母子ともに入院治療が必要と判断されていない
※母子のいずれかが感染症疾患(麻しん、風しん、インフルエンザ、新型コロナウイルス感染症(*)等)にり患している、またはその疑いがある方は利用できません。
*新型コロナウイルス感染症については、ご家族が感染の疑いがある(濃厚接触者含む)場合も利用できません。

(1)確認事項
(2)特記事項

特に伝えたいことがある場合に入力してください。
例)・県外に里帰り出産し、産後1か月頃に自宅に戻ってから利用したい

6.市民税課税状況
(1)世帯の課税区分
必須

申請日時点での、世帯の市民税課税区分について、あてはまるものを選択してください。
※産後ケア事業の利用料(利用者負担額)は、利用日時点の世帯の課税区分で決定します。申請後、世帯の課税区分が変更になった場合は、お住まいの区の区役所家庭健康課・総合支所保健福祉課にお申し出ください。

(1)世帯の課税区分


(2)申請する年の1月1日時点の世帯員の状況
必須

1月1日時点で、仙台市以外に住民票があった方が同一世帯にいる場合は、住民票があった市町村で発行される市町村民税(非)課税証明書の提出が必要になります。郵送で提出または窓口にお持ちください(※)。
※必要な市町村税(非)課税証明書の提出がない場合は、申請手続きが完了となりませんので、ご注意ください。

(2)申請する年の1月1日時点の世帯員の状況

7.情報提供に関する同意
情報提供に関する同意
必須

(1)仙台市が申請者及び生計を一にする世帯員の仙台市市民税情報について調査・閲覧すること。
 調査の結果確認ができなかった場合には、証明できる書類を提出すること。
(2)仙台市が委託事業者に、産後ケア事業の実施にあたり必要な個人情報を提供すること、及び事業者が保健福祉センターに利用状況等必要な個人情報を提供すること。
(3)仙台市が必要と判断した場合は、医療機関等から体調などの情報について確認すること。

情報提供に関する同意
8.産後ケア事業の利用希望
(1)特に利用を希望する内容
必須
(1)特に利用を希望する内容




「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

(2)初回に利用したいサービス
必須

※申請時点で選択していないサービスも、お住まいの区役所・総合支所に連絡をして、後から利用希望を変更・追加することは可能です。
※2回目以降の利用については、お住まいの区の区役所・総合支所に直接ご連絡ください。
※2回目以降、初回に利用したサービス以外のサービスも利用可能です。

(3)-1)利用希望日(第1希望)

・申請受理~利用決定まで、調整・事務手続きに7~10日かかります。
・本日から、1週間以上先の日付をご入力ください。
・1週間以内の利用を希望をする場合は、お住まいの区の区役所・総合支所に直接電話でご相談ください。

令和6年2月29日以降の日付を指定してください。
(3)-2)利用希望日(第2希望)

・申請受理~利用決定まで、調整・事務手続きに7~10日かかります。
・本日から、1週間以上先の日付をご入力ください。
・1週間以内の利用を希望をする場合は、お住まいの区の区役所・総合支所に直接電話でご相談ください。

令和6年2月29日以降の日付を指定してください。
(3)-3)宿泊型の希望利用宿泊数
入力不要

宿泊をご希望の方は、宿泊数をご記入ください。
2泊3日の場合、「2」泊とご記入ください。

2文字以下で入力してください。
希望日から
(3)-4)利用希望施設(第1希望)
必須 入力不要

施設の空き状況等によって、希望の施設が調整できない場合がありますので、ご了承ください。
※新型コロナウイルス感染症の流行等により各施設の受入可能状況が変更になる場合があります。

(3)-4)利用希望施設(第1希望)





















(3)-5)利用希望施設(第2希望)
入力不要

施設の空き状況等によって、希望の施設が調整できない場合がありますので、ご了承ください。

(3)-5)利用希望施設(第2希望)





















(3)-6)利用希望助産師(第1希望)
必須 入力不要

助産師の状況等によって、希望する助産師が訪問できない場合がありますので、ご了承ください。
仙台市ホームページにそれぞれの助産師の紹介を掲載しております。

(3)-6)利用希望助産師(第1希望)














(3)-7)利用希望助産師(第2希望)
必須 入力不要

助産師の状況等によって、希望する助産師が訪問できない場合がありますので、ご了承ください。
第1、2希望の助産師が利用できない場合、ほかの助産師または別日を提案いたします。

(3)-7)利用希望助産師(第2希望)














(4)駐車場の有無
必須 入力不要

自宅敷地内に訪問助産師が利用できる駐車スペースまたは近隣に有料駐車場等がありますか。

(4)駐車場の有無

お問い合わせ

お住まいの区の区役所家庭健康課、総合支所保健福祉課