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意思疎通支援事業利用申請(手話通訳・要約筆記)

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注意事項

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手話や要約筆記の手法を使って意思疎通の支援を行う通訳者を派遣します。
【対象者】
岩沼市内に住所を有し、身体障害者手帳を交付された者のうち、聴覚機能・音声機能・言語機能の障害を有することにより意思疎通を図ることに支障のある方
【利用者負担】
無料
【派遣機関】
一般社団法人 宮城県聴覚障害者福祉会
TEL/FAX:022-393-5504

【利用に関しての注意事項】
・利用日の2週間前までお申し込みください
・通訳者の指名はできません
申請日
必須
▽▼▽申請者情報を入力してください▽▼▽
申請者のお名前
必須
64文字以下で入力してください。
申請者のお名前(フリガナ) 128文字以下で入力してください。
申請者郵便番号
必須
8文字で入力してください。
申請者の住所
必須
256文字以下で入力してください。
申請者の連絡先
必須
申請者の連絡先

申請者の連絡先
必須

-(ハイフン)を入力してください。

20文字以下で入力してください。
続柄
必須

障害をお持ちの方との続柄

「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

利用決定通知書の受け取り方
必須

利用決定通知書の受け取り方を選択してください。

利用決定通知書の受け取り方

メールアドレス
必須 入力不要
254文字以下で入力してください。
メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。
※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。

▽▼▽利用者情報を入力してください▽▼▽
氏名
必須 入力不要
フリガナ
必須 入力不要
生年月日
必須
年齢
必須

令和6年4月25日時点の年齢を表示しています。

住所
入力不要
岩沼市
利用者の連絡先
必須 入力不要
利用者の連絡先

利用者の連絡先
必須 入力不要

-(ハイフン)を入力してください。

性別
性別


▽▼▽身体障害者手帳の情報を入力してください▽▼▽
身体障害者手帳交付機関
必須
身体障害者手帳交付機関


「その他」を選択した場合に入力してください。
「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。

身体障害者手帳番号
必須
身体障害者手帳交付日

※再交付日ではありません。

身体障害者手帳の障害名
身体障害者手帳の等級

▽▼▽派遣内容を入力してください▽▼▽
希望する支援
必須
希望する支援

派遣希望日
必須
令和6年5月9日以降の日付を指定してください。
待ち合わせ時間
必須

通訳開始時間10分以上前を設定してください。(通訳者との事前の打ち合わせのため)
※お昼の12時(正午)は「午後0時00分」と入力してください。


派遣開始時間
必須

※お昼の12時(正午)は「午後0時00分」と入力してください。

から

派遣終了予定時間
必須

※お昼の12時(正午)は「午後0時00分」と入力してください。

まで

派遣場所の名称
必須
派遣場所の住所
必須
通訳の内容
必須

通訳を受けたい理由や内容を具体的に入力してください。
例:病院受診のため(○○科で○○検査)
  ○○に参加したいため
  補聴器の相談をしたいため など

待ち合わせ場所
必須

通訳者と待ち合わせる場所を入力してください。
例:病院外来受付前、駐車場など

当日の目印
必須

通訳者と待ち合わせるために、当日目印になるものを入力してください。
例:ヘルプマークの有無、服装の色、持ち物の特徴など詳しくお願いします。

備考

利用申請に伴い岩沼市や派遣機関、通訳者に事前に伝えておきたいことがあれば入力してください。
通訳者を指名することは出来ませんので、ご注意ください。
例:ブギーボードの使用を希望するため、当日は持参します。
  通訳者に事前に記入いただく必要書類があるので、社会福祉課にFAXしました。
  通訳者が車で来るか教えてください。など

お問い合わせ

岩沼市健康福祉部社会福祉課障害福祉係
TEL:0223-23-0509
FAX:0223-24-0406
mail:fukushi@city.iwanuma.miyagi.jp