みやぎ電子申請サービス

文字
申し込み内容入力
申し込み内容確認
申し込み完了

消費生活相談受付

申し込み内容の入力

操作方法のご説明

下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容の確認に進む」ボタンを押してください。
途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み内容を一時保存する」ボタンを押してください。

注意事項

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

機種依存文字(半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など)は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

お名前
必須
お名前(フリガナ) 全角カタカナで入力してください。
電話番号
必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
性別
性別
年齢
職業
職業
メールアドレス
お住まいの市町村
必須

※相談は宮城県にお住まいの方に限ります。
 市区町村名まで入力 例)仙台市青葉区 例)蔵王町

宮城県
折返し連絡の希望日時
必須

※相談者以外への電話はできません。
※回答までに時間がかかることがあります。特に土日や祝日をはさむ場合には,休み明けの連絡になりますので予めご了承ください。
※お急ぎの相談は,直接電話(022-211-3123)にてご相談ください。
※平日の9時から16時に連絡のとれる連絡先をご記入ください。
例)3月14日 11時から12時

以下はあなたが契約当事者ではない場合のみご記入ください。
契約当事者のお名前
お名前(フリガナ)

全角カタカナで入力してください。

性別
性別
年齢
職業
職業
以下の項目について,可能な範囲で記入願います。
契約年月日(申込日)
商品名またはサービス名
相手方の企業名(商品の購入先など)
商品またはサービスの金額
相談内容について
必須

※可能な限り,具体的にどのようなことでお困りなのかをご記入ください。