操作方法のご説明
下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申請内容の確認に進む」ボタンを押してください。 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申請内容を一時保存する」ボタンを押してください。
注意事項
必須マークがある項目は、必ず入力してください。
機種依存文字（半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など）は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。
事業所のサービス種別を選択してください。
04から始まる10桁の事業所番号を半角数字で入力してください。
事業所の電話番号を入力してください。※ハイフン含む半角数字のみ例：022-○○○-××××
事故が発生した日付を入力してください。※事故発生日が不明な場合は、今回の事故が判明した日付を入力してください。
事故が発生した時間を入力してください。※発生した時間が不明な場合は、「00時00分」と入力してください。
事故の種別を選択してください。
「その他」を選択した場合に入力してください。 「その他」を選択していない場合は、入力内容は破棄されます。
事故が発生した利用者の氏名を入力してください。
13で回答した利用者の年齢（回答時点）を入力してください。
13で回答した利用者の性別を選択してください。
13で回答した利用者の要介護度を選択してください。
13で回答した利用者の家族への本件事故に関する連絡の有無を選択してください。※連絡がまだお済みでない場合や、身寄りのない利用者である場合は、「2.連絡を行っていない又は連絡を行ったが応答しない」を選択してください。
第一報を報告後、10日以内に事故報告書を提出します。※やむを得ず、事故報告書の提出が遅れる場合は、担当までご相談ください。
