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宮城県防災指導員認定申請書

申請内容の入力

操作方法のご説明

下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申請内容の確認に進む」ボタンを押してください。
途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申請内容を一時保存する」ボタンを押してください。

注意事項

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

機種依存文字(半角カナ、丸付き数字、ローマ数字、「﨑」など)は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

宮城県防災指導員の認定を受けるための申請フォームです。
下記をよく御確認の上、入力願います。

〇宮城県防災指導員は、地域及び事業所における災害対策に関する活動の中心的な役割を担う者として、知事が条例に基づき認定する地域防災リーダーです。
 認定を受けるためには、県が実施する養成講習を修了する必要がありますが、下記の資格を有する方は、申請により講習の受講が免除されます。
(宮城県防災指導員養成講習等実施要項第9第1項(5))
 ・防災士
 ・仙台市地域防災リーダー
 ・みやぎ防災ジュニアリーダー
 ※その他の資格をお持ちの方は個別に御相談ください。

〇その他の免除要件(要綱第9条第1項(1)から(4))に該当する方は、この申請フォームは使用できませんので、個別に御相談ください。

〇留意事項
 ・申請事由等確認のため、県から連絡する場合がありますので、電話番号は必ず記入してください。申請事由では認定ができない場合、その旨を通知します。
 ・宮城県防災指導員として認定された場合には、県が作成する「宮城県防災指導員登録名簿」へ登録されますので、正確に入力してください。正確な文字が電子申請システムで使用できない場合は、個別に御連絡ください。
 ・登録された個人情報は、関係法令に基づき、適正に管理します。
申請日
必須
お名前
必須
お名前(フリガナ)
必須
全角カタカナで入力してください。
性別
性別
生年月日
必須
郵便番号
必須
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
必須
電話番号
必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
必須
システムからの通知メールを受信するために、メールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
メールアドレス1とは別のメールアドレスでも通知メールを受信したい場合、メールアドレス2を入力してください。
※メールアドレス1、2に送信される通知メールの内容は同一です。
※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
地域または事業所において積極的に災害対策を推進する意志の有無
必須
地域または事業所において積極的に災害対策を推進する意志の有無
認定を受けようとする事由等
必須
防災に関する研修・講習、防災に関する資格等について、具体的に御記入ください。
必須
これまでの活動経歴
必須
現在有している防災関連の資格
必須
現在の防災に関する活動内容
必須
防災指導員認定申請の理由
必須
添付書類

以下の画像又はPDFを添付願います。
1 防災に関する講習・研修の修了証又は資格認定証の写し
2 本人確認書類ができる書類(住民票、自動車運転免許証、健康保険証)の写し

※電子申請システムによる添付ができない場合は、別途メールまたはFAXで送信願います。送信先は下記「お問い合わせ」記載のとおりです。

登録できるファイルのサイズは、 10(MB) までです。

登録できるファイルの種類は、
画像(jpg,jpeg,gif,png),PDF(pdf)
です。


お問い合わせ

部署名:宮城県防災推進課地域防災班
TEL:022-211-2464
FAX:022-211-2759
mail:bosait@pref.miyagi.lg.jp