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子どもの新型コロナウイルス予防接種申込み

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注意事項

必須マークがある項目は、必ず入力してください。

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丸森町に住民登録のある、生後6か月から18歳(高校3年生相当)までの方を助成対象とした、新型コロナウイルス予防接種の申込受付です。

【接種期間】
 令和6年11月1日から令和7年3月31日まで
【対象者】
 接種当日に丸森町に住民登録がある、6か月から18歳(高校3年生相当)までの方
【助成回数】
 1回(過去に新型コロナワクチンの接種暦がなく、初回免疫として複数回の接種が必要な場合には、必要な回数分を助成します。)
【接種費用】
 自己負担額:1回3,000円(接種料金から、自己負担額を差引いた額を町が助成)


接種を希望する場合は、以下の必要事項を入力し申請願います。
※ 接種を希望しない場合は、入力・申請は不要です。

接種を受ける方について
お名前
必須
お名前(フリガナ)
必須
全角カタカナで入力してください。
性別
必須
性別
生年月日
必須
郵便番号
必須
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
必須
接種歴
必須

過去にSARS-CoV-2(新型コロナ)ワクチンの接種歴があるか選択してください。

接種歴

※ 初回免疫とし、複数回の接種が必要な場合があります。

現在11歳で、今年度中に12歳を迎える方のみお答えください

11歳と12歳では、接種方法が異なります。
・11歳:指定された日の接種
・12歳:医院を予約し接種

接種時の年齢(予定)を選択してください。

現在11歳で、今年度中に12歳を迎える方のみお答えください

保護者の方
保護者の氏名
必須
連絡先電話番号
必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
【12歳未満の方】
 接種できるワクチンが限られています。これらの製剤は用法等の理由(ワクチン1本あたりの接種人数等)から、町と実施医療機関で接種日程等を調整しての実施になります。
 申込いただいた方には、接種日程等の調整後、御案内させていただきます。
【12歳以上の方】
 申請内容に不備等がなければ、申請後1週間程度で、接種に必要な書類を送付します。
 書類が届きましたら、直接医療機関に接種の予約をお願いします。

お問い合わせ

丸森町保健福祉課健康支援班(TEL:0224-51-9903)