狂犬病予防注射済票の再交付申請

申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンをクリックしてください。
入力必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンをクリックしてください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

・日付項目(西暦入力)については、年は西暦4桁を半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。

狂犬病予防注射済票をなくしたり、損傷した場合、申請して再交付を受けてください。

お名前
入力必須
住所
入力必須
電話番号
入力必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
入力必須
システムから発信されるメールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
鑑札の登録年度
入力必須
20文字以下で入力してください。
平成 年度
鑑札の登録番号
入力必須
20文字以下で入力してください。
犬の所在地 辰野町
犬の種類
入力必須
60文字以下で入力してください。
犬の生年月日
入力必須
犬の毛色
入力必須
20文字以下で入力してください。
犬の性別
入力必須


犬の名
入力必須
30文字以下で入力してください。
犬の特徴
亡失または汚損した注射済票番号
入力必須
20文字以下で入力してください。
再交付の理由及び亡失年月日
入力必須
再交付を希望する理由(なくした、破損した等)となくした(汚損した)日を記入してください。

360文字以下で入力してください。
 
電子申請の場合、受付後、担当者より連絡いたします。窓口での交付となりますのでご了承ください。

再交付手数料 1頭につき 340円

お問い合わせ

【操作方法やトラブルについて】
 ながの電子申請サービスヘルプデスク
  TEL:0120-92-0368(平日 9:00〜17:00受付)
  FAX:0120-60-5392(24時間受付)
  E-mail:hd-nagano@elg-front.jp

【申請の内容について】
 辰野町役場 住民税務課 生活環境係
  TEL:0266-41-1111(平日 8:30〜17:15受付)
  E-mail:ch-seikatu@town.tatsuno.nagano.jp