告知システム緊急通知先登録(変更)届

申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンをクリックしてください。
入力必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンをクリックしてください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

辰野町地域情報告知システム(ほたるねっと)による緊急通知先の登録・変更ができます。

お名前
入力必須
メールアドレス
入力必須
システムから発信されるメールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
申請者
入力必須


発信元氏名
入力必須 入力不要
発信元となる「ほたるねっと」端末装置の加入者氏名を記載してください。

発信元の端末番号
入力必須
発信元の「ほたるねっと」加入者宅の端末装置・裏面に表示された製造番号(C11MまたはC11Lに続く6桁の番号)を記載してください。

6文字以下で入力してください。
C11L(M)
変更区分
入力必須
はじめて登録される場合は「新規」をお選びください。
「追加」を選ばれた場合は、今回申請いただいた連絡先を、登録済みの連絡先に追加します。
「変更」を選ばれた場合は、今回申請いただいた内容に変更します。(一部の連絡先を取消する場合もこちらから届出てください。)
緊急通知の利用を止める場合は、「全て取消」を選択してください。





第1連絡先種別

第1連絡先・通知先氏名
入力不要
20文字以下で入力してください。
第1連絡先・端末番号
入力必須 入力不要
通知の宛先となる「ほたるねっと」加入者宅の情報端末装置・裏面に表示された製造番号製造番号(C11MまたはC11Lに続く6桁の番号)を記載してください。

6文字以下で入力してください。
C11L(M)
第1連絡先・メールアドレス
入力必須 入力不要
第2連絡先種別


第2連絡先・通知先氏名
入力必須 入力不要
20文字以下で入力してください。
第2連絡先・端末番号
入力必須 入力不要
通知の宛先となる「ほたるねっと」加入者宅の情報端末装置・裏面に表示された製造番号製造番号(C11MまたはC11Lに続く6桁の番号)を記載してください。

6文字以下で入力してください。
C11L(M)
第2連絡先・メールアドレス
入力必須 入力不要
第3連絡先種別


第3連絡先・通知先氏名
入力必須 入力不要
20文字以下で入力してください。
第3連絡先・端末番号
入力必須 入力不要
通知の宛先となる「ほたるねっと」加入者宅の情報端末装置・裏面に表示された製造番号製造番号(C11MまたはC11Lに続く6桁の番号)を記載してください。

6文字以下で入力してください。
C11L(M)
第3連絡先・メールアドレス
入力必須 入力不要
第4連絡先種別


第4連絡先・通知先氏名
入力必須 入力不要
20文字以下で入力してください。
第4連絡先・端末番号
入力必須 入力不要
通知の宛先となる「ほたるねっと」加入者宅の情報端末装置・裏面に表示された製造番号製造番号(C11MまたはC11Lに続く6桁の番号)を記載してください。

6文字以下で入力してください。
C11M(L)
第4連絡先・メールアドレス
入力必須 入力不要
 
連絡先は最大4件まで登録できます。
(2件以降、該当がない場合は「次へ」で進んでください。)