小諸ふるさと市民 申込みフォーム

申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンをクリックしてください。
入力必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンをクリックしてください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

・日付項目(西暦入力)については、年は西暦4桁を半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。

小諸市では、小諸を応援してくださる「小諸ふるさと市民」を募集します!!

【小諸ふるさと市民】とは?
小諸市外にお住まいの方で
・小諸市に興味をお持ちの方
・小諸市のファンの方
・小諸市に来たいと思っていらっしゃる方
など、小諸市に興味がある方であれば、年齢・性別・国籍は問わず登録できます!
※学生は、小諸市内居住者でも登録できます。

登録された皆さん、小諸市公式Twitter、Facebookの情報拡散などにご協力お願いします!!

参考URL: http://www.city.komoro.lg.jp/doc/2017021500066/

お名前
入力必須
性別
入力必須
生年月日
入力必須
郵便番号 012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
入力必須
電話番号 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス システムから発信されるメールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
学校名【学生のみ】 学生の場合のみ在席学校をご記入ください。

申込みのきっかけ 申込みのきっかけを選択してください。








「その他」を選択された場合にご記入ください。
会員カードの希望
入力必須



メルマガ配信希望 メールマガジン配信について選択してください。



小諸市の情報拡散の方法 どのような方法で小諸市の情報拡散にご協力可能か、選択してください。






「その他」を選択された場合にご記入ください。
 

お問い合わせ

ご不明の点は、小諸市役所 総務部企画課 情報戦略推進係(内線2353)までお問合せください。