税公共料金等口座振替依頼書の郵送請求

申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンをクリックしてください。
入力必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンをクリックしてください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

町税・公共料金等の口座振替ができます。専用用紙でのお申し込みが必要ですので、ご希望の方はこのサイトから請求してください。後日郵送いたします。(口座番号、名義人の変更、解約の際も、同じ用紙でお申し込みいただけます。)

お名前
入力必須
郵便番号
入力必須
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
住所
入力必須
電話番号
入力必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
入力必須
システムから発信されるメールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
 
<口座振替ができる町税・公共料金の種類>
町県民税、固定資産税、国民健康保険税、軽自動車税
住宅使用料(町営住宅・教員住宅)、後期高齢者保険料
水道料・下水道使用料、下水道受益者負担金
保育料、介護保険料、施設入所負担金、訪問看護利用料
聖地管理手数料、有線放送使用料、共生館使用料、福寿苑利用料

お問い合わせ

辰野町役場会計室
電話0266-41-1111(代) 内線2003、2001