信号機BOX(信号機ご意見箱)

申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンをクリックしてください。
入力必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンをクリックしてください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

交通信号機に関する皆さんからのご意見やご要望を、信号機の整備や改善に生かすための窓口です。

○ 文字入力のみで60分を超えると安全対策のためタイムアウトとなりますのでご注意ください。なお、タイムアウトになった際は、お手数ですが再度、最初から操作をやり直して下さい。

○ 動作環境 
   http://www.shinsei.elg-front.jp/nagano/www/guide/environment.html

お名前
入力必須
お名前(フリガナ) 全角カタカナで入力してください。
性別
住所
入力必須
電話番号 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
携帯電話 012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス システムから発信されるメールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
信号機名
入力必須
(名前が無い、わからない時は目標物をお書きください。)

目標物
場所
入力必須
(市町村名と以下わかる範囲で入力してください。)

路線名 (わかる範囲でお書きください。)

■信号機の改良要望




■信号機の改良要望に関するコメント 信号機の改良要望について簡潔にお書き下さい

■信号機の故障について






■信号機の故障についてのコメント 信号機の故障について簡潔にお書き下さい

■信号機の視認性不良(見づらい)について 原因



■信号機の視認性不良(見づらい)についてに関するコメント 信号機の視認性不良(見づらい)について簡潔にお書き下さい

■その他


「その他」を選択された場合にご記入ください。
■信号機新設要望に関するコメント 信号機新設要望について簡潔にお書き下さい

■回答
入力必須


 

お問い合わせ

お寄せいただいた意見に対して回答を希望する方は、電話番号またはメールアドレスを必ず入力してください。

メールアドレスに誤りがないか、十分ご確認いただきますようお願いいたします。

なお、収集する個人情報は、いただいたご意見やご要望に対応するため、必要な範囲で利用します。