思いやりのグリーフケア 

申し込み内容の入力


操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンをクリックしてください。
入力必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンをクリックしてください。


メール受信後,受付完了メールを自動送信いたします。アドレス入力誤りや受信設定により届かない場合がありますので,数時間経過しても届かない場合はお手数ですがお電話でお問い合わせください。(平日9:00~16:30)

【豊栄地区公民館 電話025-387-2014】
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電話番号
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012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
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パソコン用

パソコン確認用


携帯電話・スマートフォン用

携帯電話・スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
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