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わが家の専門家診断申込票


申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
入力必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

・日付項目(和暦入力)については、元号を選択後、年は半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。

・診断は補強相談士(建築士会)が行います。
・後日、診断日の日程調整のため、補強相談士(建築士会)から連絡があります(日程調整に必要な連絡先は補強相談士(建築士会)に伝えますので予めご了承ください。)

申請日
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お名前
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お名前(フリガナ)
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全角カタカナで入力してください。
住所
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電話番号
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012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
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システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
過去に無料相談を受けたことがありますか?
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※有の場合は申込みできません。




建物の建築時期は?
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※昭和56年6月1日以降に建築されたものは対象外です。
※ただし、工事の着工が昭和56年5月31以前のものは対象となります。


 
建築物の用途は?
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※住宅が対象です。
※併用住宅の場合は過半が住宅でないと対象になりません。





建物の構造は?
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※一部が鉄骨等の場合は診断できない場合があります。



建物の階数は?
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※3階建ては対象外です。



建物の面積は?
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平方メートルで記入してください。
(参考)
1坪=3.3平方メートル

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建物図面はありますか?
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建物の所有は?
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申込のきっかけは?(複数選択)
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申込者から補強相談士への連絡事項 200文字以下で入力してください。