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視聴覚機器材使用申請書


申し込み内容の入力

操作方法のご説明

 下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンを押してください。
入力必須マークがある項目は、必ず入力してください。

 また、機種依存文字は使用しないでください。機種依存文字が入力されている場合はエラーになります。

 途中まで入力した内容を一時保存したい場合、「申し込み一時保存確認」ボタンを押してください。
 ただし、選択した添付ファイルに関しては一時保存されません。

・日付項目(和暦入力)については、元号を選択後、年は半角数字で入力してください。月、または日は、ドロップダウンリストより選択してください。

視聴覚機器材を使用したいので、次のとおり申請します。

使用(借用)機器材を善良なる管理者の注意をもって管理使用し、
維持管理に要する費用及び修理等に要する費用は、申請者が負担します。

申請日
入力必須
団体・法人名
入力必須
お名前
入力必須
住所
入力必須
電話番号
入力必須
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
メールアドレス
入力必須
システムからの通知メールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。
確認用の欄には、同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パソコン用
パソコン確認用
携帯電話・
スマートフォン用
携帯電話・
スマートフォン確認用
※パソコンと携帯電話・スマートフォンの両方に入力された場合は、両方のメールアドレス宛てにメールが送信されます。
※携帯電話・スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「elg-front.jp」を受信できるよう指定してください。
1.使用(借用)品名
機材名1
入力必須

機材名2
機材名3
機材名4
機材名5
2.使用(借用)期間
期間
入力必須
   〜
 
3.使用目的
使用目的 100文字以下で入力してください。

4.その他
使用(借用)機器材を善良なる管理者の注意をもって管理使用し、
維持管理に要する費用及び修理等にようする費用は、申請者が負担します。